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防風通聖散の応用(2) 急性扁桃腺炎

中医学では風熱乳蛾と称する。
外因として風熱邪毒の感受があり, 内因として肺胃に熱があると, 内外の邪毒が交結してさまざまな病理変化を引き起こす。
若し風熱邪毒が盛んだと, 勢いに乗じて裏に伝わるし,  平素から肺胃に熱があれば, 津液が煎煉されて, 喉核は紅腫し,腐ったような膿液が, 并見され胃腑熱盛の症となる。

【病案挙例】
1.劉某, 女, 8歳, 発熱、 流涕、 咽痛が2日つづき, 体温は39℃, 顔面と耳が赤い, 口干あり, 咽部が紅く, 扁桃体が腫大しており, 膿性分泌物を伴う, 小便は短赤で, 大便は干, 2日間出ていない。

防風通聖散加減:
金銀花、山豆根、薄荷、桔梗、連翹、赤芍、牡丹皮、黄岑、山梔子、大黄、玄明粉、生石膏、竹葉、玄参、生姜、甘草

1剤を服して熱は退き, 継服3剤で上症は皆愈えた。

按: 小児は脾胃が未熟である。
父母が溺愛して,肥甘厚膩のものばかりを嗜食させていると,飲食不節から積滞になりやすく,壅結して熱化すると,抵抗力は下降し,容易に外邪に感染する。
故に臨床では表裏倶実の感冒や扁桃体炎が多く, 防風通聖散を症に随って加減して湯剤を用いると有効である。

2. 徐某,女, 10歳。1994年4月26日就診。
患児は2日前に風寒を感受した, もともと大便秘結の習慣があった。

診見: 無汗、頭痛、咽痛、腹満、口渇、尿少,3日間 大便が出ていない。
査見: 舌質は紅く,舌苔は黄干,脈は浮数。
咽部は充血し,両側の扁桃が腫大し,膿点がある。

風寒束表の証に属し,表裏は倶に実である。
治には解表通裏, 疏風清熱が宜しい。

処方: 防風10g, 大黄12g, 芒硝10g (分3次冲服), 荊芥穂10g, 麻黄7.5g, 梔子10g, 白芍7.5g, 連翹10g, 甘草7.5g, 桔梗20g, 滑石12g(先煎), 薄荷7.5g, 黄岑12g, 白朮7.5g, 陳皮20g,
水煎服, 日服1剤, 服3次。

大便が通じれば芒硝を減らし,継服すること4剤で,病は愈えた。

3. 丁某, 男,6歳。 1985年4月1 日診。
昨晩から発熱と咳嗽が始まり, 体温38.9℃。急性扁桃体炎と診断された。

症見:
発熱, 体温39.2℃, 両側の扁桃体は紅腫して棗ほどの大きさで、咽干と口渇, 微咳あり, 大便は秘結し, 小便は短赤, 舌苔は微黄, 脈象は浮数である。

風熱乳蛾と診断される。
病は肺胃蘊熱, 外感風邪, 風火邪毒相伝, 夾痰淤凝滞, 互結于咽部の証に属する。

治は疏風宣肺, 清熱利咽に宜しく, 防風通聖散を増損して用いる。

処方: 防風、荊芥、薄荷、赤芍、桔梗、甘草各6g, 連翹、梔子、黄岑各9g, 川弓、当帰各4g, 大黄2g, 滑石15g, 生石膏25g (先煎)。

3剤を服した后, 汗が津津と出て, 便通があり熱が減り, 扁桃体の紅腫も大いに減じた。

原方から荊芥、防風を去り, 魚腥草、銀花各9gを加えて, 連服すること4剤で愈えた。

  『難病奇方系列从書 第二輯 防風通聖散 (2009年)』 より

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