脱毛 脱髪

(1) 脂溢性脱髪

李某,男,21歳,于2005年5月16日初診。
1年来 頭髪があちこち脱落し,洗髪時にはひどい,時々 頭皮も痒い。
口干、口苦、失眠をも伴う。
頭頂の髪が少なく,髪は細く軟かくて油っぽい。
舌は紅く,苔は黄膩,脈は滑数である。

西医診断: 脂溢性脱髪,
中医診断: 発[虫主]脱髪

証は湿熱型で,清熱除湿法を用いる,処方は竜胆瀉肝湯加減とする。

　黄岑・車前子・沢瀉・茵陳・白朮・茯苓・苦参10　白鮮皮15　竜胆草・生山梔・甘草5g

二診: 14剤を服薬し終わると,頭髪の脱落は明らかに減少し,頭油も減軽し,頭皮の掻痒も消失したが,まだ夜寝ると夢見が多い。

原方から 白鮮皮、苦参を去り,生竜骨30gを加える。

三診: 継服すること14剤の后, 頭髪の脱落は大変少なくなり,頭油は明らかに減った,夜も自然に入睡できるようになった。

原方に制首烏30gを加えて,再服すること84剤にして,頭頂には既に多くの発毛がある。
油膩肥甘の食品を少なくして,再び上述の方剤を丸剤にして服用するようにと伝えた。

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(2) 脱髪

王×，女，24歳，工人。96年3月26日初診。
患者はこの頃 頭髪が枯れて黄色くなり，梳をかけるとバラバラと脱落する。
胸悶あり，ため息が多く，たまに咳をする，二便は調っている，舌は紅く苔は薄白い，脈は弦細である。

診断：肝腎虧虚、気血不足 兼 肝鬱不舒

治則：滋補肝腎，益気養血，疏肝解鬱

方薬：六味地黄丸加味

　山薬30　 茯苓・党参20　熟地・女貞子・旱蓮草・山茱萸・合歓皮・炙首烏15　丹皮・沢瀉・鬱金・枳殻10ｇ

上方を3剤服用して后 胸悶は除かれたが，なお頭髪は脱落する，額際がひどい，舌脈は前と同じ。

再び詳しく病歴を尋ねるといつも風邪気味だという。
額際というのは陽明胃経が通過する処で，肺脈は胃を通り，肺は皮毛を主る，試しに清肺熱，活血絡の治をとる。

方薬：桑白皮・地骨皮・桔梗10　生石膏・丹参30　知母・白止・葛根・炙首烏15

上方を3剤服用した后 患者は心中舒適を感じた，続けて原方(六味地黄丸加味) 3剤を服用した后 来診したら，頭髪の脱落は明らかに減少し，頭髪の色も黒く変っていた，再び原方を投じて療効を鞏固にした。

按：中医学では髪は腎が主どり，髪は血余であると見る，本案も先ず肝腎より，気血を治したが皆無効だった。
その后「肺は皮毛を主どる」という観点から出発して，病歴と脱髪の特徴を結合し，大胆にも肺熱と立論し，肺熱が皮枯と毛脱をするのではないかと考えた。
例えば《素問・痿論篇》に云わく："肺熱の者は，色白くして毛敗れる"。
同時に肺が宣降を失えば，肺金は腎水を生ずることが出来ず，精微は頭まで布達できず，髪は所養を失うので，枯黄して脱落するのではないかと。

治には桑白皮、地骨皮、石膏、知母を用いて清肺瀉熱する；
女貞、旱蓮、首烏にて滋陰生精する；
生地、丹皮、丹参にて凉血活血する；
白止、葛根にて陽明の邪を去る；
桔梗は薬を載せて上行し，同時に肺が皮毛へと輸精するのを助ける。