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盗汗(寝汗)の色々

《景嶽全書·汗証》《病症指南医案·汗》《医学正伝·汗証》などでは全て:“盗汗は陰虚に属し,営血が主る。ゆえに補陰降火するに宜し。”としているが、臨床では陰虚でない者を大変多く見る。

盗汗非独阴虚治

  1 瘀血盗汗
 張某, 女, 48歳。
4年前に出現原因不明の心悸失眠, 盗汗, 神疲乏力, 胸悶嘆息, 胸脇が針で刺すような痛み, 甚しければ背部へ連る, 飲食は常の如し, 口渇するが飲みたくはない,月経量少, 色暗く血塊あり, 周期は正常, 食欲あり, 二便調う, 舌黯紅、苔薄白, 脈沈緩渋。
胸脇は肝経循行の処にして, 瘀血が胸中にありて, 気機が阻滞し, 肝鬱して疎泄せず, 故に胸悶嘆息, 胸脇刺痛となる; 瘀が久しくなると熱化する, 気鬱は火に化する, よって心悸失眠, 盗汗乏力が出現する; 月経量少, 色暗く血塊あり, 加えて舌、脈の所見は, 皆瘀血の象である。
辨証すれば気虚血瘀にて, 津液が外泄している, 益気活血止汗にて治とする, 血府逐瘀湯加減を用いる。

処方: (生地・生黄芪・太子参7 桃仁・赤芍・白芍・枳殻・桔梗3 川芎・五味子2 川牛膝・丹参5 牡蛎・浮小麦10)70
服薬すること 15剤にして愈ゆ。


  2 湿熱盗汗
 陳某, 女, 58歳。
患者の体形は肥胖, もと冠心病の病歴がある, 3 年来の夜寐盗汗で, 湿は内衣を透す,尤ひどいのは背部及び腋下である。
素もと口干, 口苦, 納呆, 乏力気短があり, 便干溲赤, 舌紅、苔黄厚膩, 脈弦滑。
患者の形体が肥胖, 納呆, 肢倦乏力であるのは, 皆 脾虚停湿, 湿阻気機の象である; 汗が出て衣を湿らせ,口干口苦, 便干溲赤, 舌紅、苔黄厚膩, 脈弦滑であるのは, 皆 湿熱に属する。
辨証すれば湿熱が内蘊して, 皮膚腠理より外越している, 治は清熱利湿止汗とし, 三仁湯加減を用いる。

処方: (杏仁・藿香・佩蘭・陳皮・白朮・黄芪・甘草3 白蔻仁5 苡仁・滑石・浮小麦10 厚朴4)60
服薬后に汗は漸く止った。


  3 気虚盗汗
 阮某, 男, 59 歳。
もと十余年も高血圧、冠心病の病歴がある, 夜寐盗汗してから 3年余になる, もともと心悸胸悶, 気短乏力, 懶言声低, 納少便溏があり, 毎度 労累后には盗汗が劇しくなる, 舌は胖大, 辺に歯印があり, 脈沈緩。
辨証すれば気虚不固で, 営内が失調している, 四君子湯加減を用いる。

処方: (党参・黄芪・山薬・牡蛎・浮小麦・麦冬・白芍10 白朮4 茯苓5 丹参7 当帰・炙甘草3)92
服薬すること 1月余にして汗は漸く止った。


  4 陽虚盗汗
 黄某, 男, 63 歳。
3 年前に過量の鹿血, 鹿肉の品を服用した后に頭面烘熱が出現し, 煩渇, 大便干, 溲赤便結の症となった, 竜胆草、黄芩、黄連等の苦寒の品を数服したが未だ痊愈しないうちに習慣性便秘となり, 黄連上清丸を数月間服用したら, 畏寒肢冷, 腹痛腹瀉が出現した, 寒冷に遇うとひどくなる,夜寐盗汗あり, 汗が出ると衣を湿らせる, 舌は淡紅、苔薄白, 脈沈細无力。
患者が病中に苦寒の品を過服していたり, 加えて舌脈の所見から, 皆 裏虚寒証である。
辨証すれば陽虚裏寒内盛で, 虚陽が外越している, 附子理中湯加減を用いる。

処方: (党参・茯苓・白芍5 附子・干姜・肉蔻3 呉萸・五味子2 浮小麦・竜骨・牡蛎10)58
服薬 20 余剤にして痊愈せり。


  5 腎虚盗汗
 田某, 女, 51 歳。
夜寐盗汗すること5ケ月余り, 症状は面部の両頬に黄褐斑が累累とあり, 神疲乏力, 腰膝は酸軟とし, 口干, 夜尿頻。
4 年前から閉経までの間は月経は紊乱していた, 現在は已に停経している。
舌淡、苔薄黄, 脈沈渋无力, 患者には慢性胃炎の病歴がある。
患者は平素から体が弱く, 年は50歳を越えたばかりだが, 腎気が不足し, 腎陽も漸衰しており, 腰膝は酸軟し, 口干と夜尿頻がある, 舌淡, 脈沈渋无力; 久病入絡となり, 陽明の部位に瘀滞があり, そのため面部に黄褐斑が累累としている; 気機は不暢で, 鬱して熱化している, 故に口干や, 閉経前の月経紊乱等の症がある。
辨証は腎虧による瘀滞が, 陽明へと外越している, 治は温腎活血, 清泄陽明とし, 知柏地黄丸加減を用いる。

処方: (熟地・山茱萸・川芎・丹参・知母・黄柏5 山薬・生石膏10 沢瀉・丹皮・仙茅・巴戟天3)62

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