苓桂朮甘湯と心筋梗塞

水心病(冠心病)

劉渡舟医案：陸某某，男，42歳。

形体が肥胖しており，冠心病 心筋梗塞で入院２ケ月余になるが，まだ功効なし。

心胸疼痛，心悸気短，多くは夜晩に発作がある。

発作の時は気が咽喉に上衝するのが自覚され，気息が窒塞する感じで，時には呼吸ができず全身から冷汗が出て，死ぬんじゃないかとさえ思う。

頚旁の血脈も又気に随って上衝し，心悸と脹痛が続く。

舌は水滑でしたたるよう，脈は沈弦，たまに結象がある。

水気凌心・心陽受阻と辨じられ，血脈不利の“水心病”である。

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処方：（茯苓10　桂枝4　白朮・炙甘草3）20

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此の方を服すること3剤，気衝は平となり，心神は安んじ，諸症は明らかに軽減した。

但し脈がまだ結帯し，畏寒肢冷等の陽虚の証がある。

上方加附子3，肉桂2，以って心腎四気を回復する。

服すること3剤にて手足は温かくなり，悪寒せず，かくして心悸気短は全愈した。

再び上方中に党参・五味子3 を加えて，心肺脈絡の気を補う。

連服すること6剤で，諸症は皆癒えた。

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按語：本案の冠心病は水気上衝による，劉老はこれを“水心病”と名づけた。

総て心・脾・腎陽虚により，水は気化せずに内停し，痰飲と成り，上凌無制の患となる。

心陽虚衰となれば，陣頭指揮が取れず，水気は上衝し，胸痛・心悸・短気等の心病証候を現す。

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別の文献では、苓桂朮甘湯加味というのもある。

（茯苓10　白朮・鶏血藤・丹参8　黄耆7　半夏5　桂枝3　甘草2）51