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脈痺3

脈痺の辨証と治療のいろいろ
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1. 風寒阻絡証
方薬:蠲痺湯加減
(羌活・独活・秦艽・海風藤・桑枝・川芎5 桂心・当帰・細辛3 乳香・広木香2 甘草1)44
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加減法:痛甚加威霊仙7 防己5;悪寒・無汗加荊芥・薄荷3 麻黄5;発熱・汗出,加柴胡5 知母3 石膏7;湿盛,加苡仁7 草薢5
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2. 陽虚寒凝証

方薬:当帰四逆湯合陽和湯加減
(桂枝・白芍・生姜・大棗5 当帰・細辛・干姜・鹿角膠(熔)・白芥子・麻黄・熟地3 肉桂2 甘草1)44
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加減法:病于上肢,加姜黄・羌活5;下肢,加牛膝・独活5;寒甚,加附片5(先煎);気虚不固,加黄芪・党参5
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レイノー氏病・血栓閉塞性脈管炎・閉塞性脈硬化 等の初期の多くは陽虚を本とし,寒凝を標とする。
治療には温陽扶正を主とし,散寒通絡を次とし,用薬時には鹿膠・肉桂・干姜・細辛は多くしなければならない。
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3. 寒凝血瘀証
方薬:烏頭湯合身痛逐瘀湯加減
(制烏頭(先煎)・制附片(先煎)・麻黄・桂枝・赤芍・川芎・細辛5 当帰・五霊脂3 没薬・桃仁・紅花・甘草2)49
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加減法:経脈拘急者,加全蝎・白僵蚕3;血瘀甚,加庶虫・水蛭3;気虚加黄芪・党参5;痛甚,加乳香3 玄胡索5
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4. 気鬱血瘀証
方薬:血府逐瘀湯或膈下逐瘀湯加減
(柴胡・川芎・赤芍・丹参・延胡索・牛膝5 香附・枳殻・烏薬・当帰・五霊脂3 桃仁・紅花2 甘草1)50
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加減法:可加桂枝・白芍5 調和営衛;加白僵蚕・全蝎・地竜3 息風解痙。
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5. 湿熱瘀結証
方薬:茵陳赤小豆湯加減
(忍冬藤・意苡仁・蒼朮4 茵陳・赤小豆・連翹・金銀花・苦参・防己・沢瀉・牛膝・赤芍・玄参3 黄柏2)44
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加減法:発于胸腹者,可用柴胡清熱飲;湿盛,宜加土茯苓7 車前子・猪苓5;瘀滞明顕者,加丹参・沢蘭・地竜・王不留行5 庶虫・水蛭3;熱盛,加蒲公英・紫花地丁・野菊花7;若湿熱蘊結醸成熱毒,病情加重者,可改方為解毒済生湯或四妙活血湯。
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6. 痰濁瘀阻証
方薬:双合湯加減
(川芎・丹参5 干姜・陳皮・白芥子・竹瀝・当帰・地竜3 桃仁・紅花2)32
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加減法:痰瘀不散,疼痛不已,加炮山甲・白花蛇・庶虫・水蛭3 蜈蚣1条;肢凉畏寒者加桂枝・制附子5(先煎)、細辛3 鹿角霜7
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7. 陰虚内熱証
方药:滋陰清熱通絡湯/養陰活血湯加減
(玄参・青蒿・生地・鶏血藤・銀柴胡4 白薇・知母・黄芩・牡丹皮・赤芍・連翹・絲瓜絡3 川芎2)43
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加減法:関節痛、血沈大者,加威霊仙・海風藤・海桐皮4 絡石藤5;頭痛頭暈者,加鈎藤7 白菊花3 蔓荊子・白芷5;血圧高者,加生磁石・紫石英・石決明7 草決明・夏枯草5
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8. 気血両虚証
方薬:三痺湯加減
(党参・黄芪・川芎・白芍・熟地・続断・牛膝・独活・丹参5 当帰・防風・桂心・細辛3 甘草2)59
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加減法:肢体偏瘫者,用補陽還五湯加味;胃納差者,可加神曲・麦芽・鶏内金・焦山楂5;肢体発凉甚者,加制附片(先煎)・桂枝・胡芦巴・巴戟天5;瘀血重者,加三稜・莪朮・水蛭・地竜・庶虫3
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9. 脾腎陽虚証
方薬:消陰来復湯加減
(鹿茸(冲)・枸杞子・破故紙・狗脊・小茴香・干姜・当帰・熟地3 制附片・菟絲子・独活・牛膝・川芎5 肉桂2)51
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加減法:陽虚肢冷甚,加巴戟天・胡芦巴・仙霊脾5

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