肝咳

案七：李某，女，45歳。

咳嗽すること3年余，一日の咳嗽は3～7回，毎回約3分間，無痰，咳をする時に両脇と少腹が引き攣るように痛む，劇しいと嘔吐し，鼻衄が出て，小兒の百日咳に似るが，雑治しても効なし。

尋ねたところでは飲食は一般であり，大便は干秘し，二三日に一回，眩暈と腰困があり，口苦して冷飲を欲しがる。

舌質は淡紅で無苔，脈象は沈弦。

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其の脈症を観れば，肝咳と知れる，肝火犯肺により，木反侮金して来る，四逆散加減を擬す：

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（白芍・桑白皮・地骨皮・瓜蒌・蘇子・烏梅5　柴胡3　甘草2　青黛1）36　三剤

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二診：咳嗽の回数が減少して，程度も減軽した，脈は沈弦で，左尺が弱い。

脈弦は肝旺を主り，尺弱は腎虚を示す。

木反侮金とは，乃ち水不涵木也。

当に補腎養肝，滋水涵木すべし。

若し津液が上承すれば，肺気は自ら清粛下降する。

咳を治さずして咳は自ら止む也。

六味地黄湯加減：

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（生地8　白芍5　蘇子・山薬4　烏梅・茯苓・甘草・丹皮3）33　五剤

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三診：咳は大いに減り，日に僅か一回，時には仍お嘔吐する。

最近 たまたま右の耳門穴に触れたら，すぐに咳嗽を発した，視ても紅くも無く腫れてもいないが，撫でたり按じたりは出来ない。

風熱内鬱に似ている，故に一触即発する。

宣肺散熱の麻杏甘石湯を擬して試す：

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（麻黄・杏仁・桑葉・蝉衣・桔梗・芦根3　石膏10　甘草1）29　二剤

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四診：僅か一剤で，咳嗽は減るどころか反って増し，一日に六七回に達した，用薬に誤りがあったので，復び滋腎柔肝法を擬す：

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（沙参・麦冬・烏梅・白芍・柴胡・蘇子5　黄芩・甘草3　羚羊粉1(冲)）37　三剤

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五診：咳嗽は復た減り，守方して三剤を続服する。

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按：《素問·咳論》に云く：“肝咳の状は，咳をすると両脇下が痛み，甚しければ転側できず，転ずれば両脇下満となる”，“肝咳が已まなければ，胆が之を受けて，胆咳の状となり，咳して胆汁を嘔く。”

本案は肝咳に属す，初めに清肝の剤を擬して已に効を見た，后は肝腎同源の理により，滋腎柔肝を以って，症状は緩減を得た，是は本病の治則として有効である。

中途で耳門穴に触れて咳が出るという症に惑い，新しい処方を使った。

宣散を誤用したところ，咳嗽は増劇した，実に肝咳を治す教訓となった。

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《素問·臓気法時論》に“肝は急を苦しむ，急ぎ甘を食して以って之を緩めよ”、“肺は収を欲す，急ぎ酸を食して以って之を収めよ”の論があるが，此れを経験して失敗した，得たものは深い。

耳門穴に触れると直ぐに咳が出たのは(愈えて后に触れると仍お咳をした)，何が原因だったか，まだ分からない。
　　　　　　　　臨証実験録 案七：肝咳 より
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※咳き込むと脇腹に響いて痛むというタイプの咳嗽があり、それを“肝咳”といいます。

病機は「肝火犯肺」で、以前にも二度取り上げましたが、瀉白散がらみを更に追加です。
肝火犯肺（1）

肝火犯肺（2）