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誤診から学ぶ(1)感冒

病者某某,男,成人,漁民。
患者は生来 身体壮健だったが,ある年の夏の一日,昼飯を食べ終わってすぐに,まだ体の汗が引っ込まない内に魚を捕りに水中へ入った。
家へ帰っても,汗の出はますます多くなった。
此のとき以后は夏冬を問わず,また昼夜を分たずいつも自汗が出るようになった。
曽って多くの方の診治を経て,衛陽不固と辨証されて玉屏風散加竜骨、牡蛎、麻黄根等の止汗薬物を用い,その后 桂枝湯加黄耆も用いて,みな服薬時には効果があったが,しばらくすると又再発した。
某医院では是れを肺結核と疑ったが,X線の透視では心肺はみな正常だった。
それから1年以上になるが,患者の体質はますます悪くなり,已に労動に参加できなくなり, 皮膚は汗水に漬って灰白色を呈し,出汗の甚しい時には汗腺が開いているのが分かるほどである。
汗の出が多くても,口は渇かず,尿量は少い。
出汗の多くは昼から午後にかけてで,午前と夜間は少なく,朝方は一時的に止る。
脈は浮弱,重按すれば無力である。
本証は正に汗が出ていて,[月奏]理が疏松なのに,いきなり水に入ったので,水湿が虚に乗じて営衛の間に侵入し,衛気開合の機能を失わせたのである。
病んでから已に1年以上になるが,まだ臓腑ともに未だ損傷しておらず,脈象はなお浮緩であるから,まさに微発汗して以って営衛を調和させるべきである。
処方:桂枝9,白芍9,炙甘草3,大棗7枚,生姜9g。
朝方目覚めた時に服薬し,30分ほどしてから熱い粥を1碗食べて,薬力を助け,数時間静臥し,風を避ける。
三日目に再診すると,服薬后に全身が温まり,四肢が舒び,汗は已に止っていた。
なお原方加黄耆15gで,前のように服させた,但し粥は省き,2剤を連進させ,ついに全功を獲た。
其の后体は次第に壮健となり,7年になるが未だ再発していない。
  [劉少軒.対桂枝湯治自汗的点滴体会.福建中医薬,1964, (5):35]
按:患者の症は経常自汗出,脈浮弱無力,衛気虚証に似ている。
然し尋ねれば其の病因はまだ汗が出て干かず,[月奏]理が疏松な内に水に入り魚を捕ったために,水湿が虚に乗じて営衛の間に入侵し,衛気の開合功能を失なわせたことであり,実際は表虚傷風,営衛不和の証である。
病程が已に長くとも,脈象はなお浮緩で,臓腑は未だ受損せず,治療はなお微発汗し以って営衛を調和するに宜し,桂枝湯を与えて大効を得た。
※「表虚傷風,営衛不和」の証を「衛陽不固」と誤診したものです。前者は“表虚”ではあるがまだ病邪があり、後者は病邪が無く体質の気虚だけがある。これは「標本虚実辨誤」の一例です。
また桂枝湯加黄耆と桂枝湯の差異についても考えさせられます。
  『中医誤診学』2003年 より

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