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銀翹散(《温病条辨》)

[組成] 金銀花・連翹・鮮葦根30 荊芥穂・薄荷・苦桔梗・牛蒡子18 淡豆豉15 竹葉12 甘草9
[用法] 作散,毎服30g;作湯,剤量酌減,水煎数沸,日服4次。
[主治] 温病の初起で,熱のみで不悪寒か,或いは微悪寒,頭痛,口渇,咽痛,舌尖紅,苔薄白或薄黄,脈浮数。
[証析] 肺の位置は最も高きにありて鼻に開竅し,外では皮毛と合さり衛気と相通ずる,故に一身の表を主る。
温邪が鼻より入り,肺を上犯すると,病因は熱なので,外証は但だ熱して不寒;肺気は被鬱され,宣発するべき衛気が達表できないと,微に悪寒を覚える;肺気が被鬱すれば,肺機能は障碍され,咳嗽を呈する; 頭痛は熱蒸が上ったためで,口渇は津液が微損した証候である。
喉は肺系の組成部分だから,風熱が襲肺すれば,津気不利となり,肺系は阻まれ,咽喉が疼痛する;熱が上焦にある故に舌尖は紅く;温病の初起なる故に舌苔は薄黄,脈象浮数である。
綜合すれば,此の証は寒熱咳嗽あるゆえに病が肺衛に在ると知れる;其の熱多寒少に因って病性は熱に属すと知れる;口渇あるに因って津液が微かに損傷を受けていると知れる。
審証求因すれば,此れは温邪上受すなわち,邪は肺衛に在る。
[病機] 上焦の風熱。
[治法] 辛凉解表法。
[方義] 温病初起で,邪が肺衛に在れば,法は疏散風熱するに宜し,清宣肺気されれば,肺衛は宣発して粛降を恢復するはずである。
本方は辛凉で解表し,軽清で宣達する,最も温病初起に宜し。
方中の金銀花、連翹は辛凉解表,清熱解毒の力が比較的に強いので,用量は重くしてある,重点は致病原因の消除にある,為に本方の主薬なり。
配伍の荊芥、薄荷、淡豆豉は宣発衛気,散熱出表; 桔梗、牛蒡子は開泄肺気,清利咽喉,主薬を協助して肺衛宣降を恢復する効能がある。
芦根、竹葉、甘草は清熱生津して,清熱の力量を増強し,また受損した陰津を補充する。
呉鞠通は此の方は"純然として上焦を清粛し,中下を犯さず,開門揖盗(戸を開けて盗賊を招き入れる)の弊は無く,軽きは以って実を去る事が出来る"と解説している。
此の方を学習するにあたり注意すべき四点:
①病機とは病因、病位、病性の三方面を包括するゆえ,治法もまた消除病因,調理功能,通調気血津液の三方面を包括していなければならない。
此の方が用いている金銀花、連翹は病因を消除し,桔梗、牛蒡子は肺機能を調理し,荊芥、薄荷は衛気を宣発し,芦根、竹葉は清熱と生津を,至れり尽せりで,構成は完全です。
②表証の初起なら,本来は解表をしなければならないのだが,此の方は荊芥、薄荷を主としないで銀翹を主としているのは,消除病因を温病治療の重点としているからである。
③用いている薬物はみな清軽の品なのは,呉氏が云うところの"上焦を治すは羽の如し,軽きに非ざれば挙らず"の用薬原則を実行しているからです。
④所用の薬物は久煮に耐えず,故に煎じて数沸すれば止めよ。
[応用]
1.本方の使用には,温邪を上に受け,それが先ず肺を犯し,発熱悪寒し,熱重く寒軽く,口渇して脈数なるを辨証の要点とする。
2.流感、麻疹、流脳、乙脳〈軽型)等の熱病初期で,上の如き証を現す者は,みな本方を基礎とし加減治療をする,但し注意しなければならないのは只 純熱で無湿の表熱証に用いること,若し湿熱があれば,本方ではない。
[加減] 以下の六方はみな《温病条辨》に出てくるが,前四方の方名は長過ぎるので,今は其の主要作用から方名を定めた。
1,銀翹宣湿湯
連翹・金銀花・葦根30 桔梗・竹葉・荊芥穂・杏仁12 薄荷・淡豆豉15 滑石18 甘草9,水煎服。
肺が暑邪を受け,舌白口渇,無汗なるを治す。
辛凉解表と、宣肺利湿の効能がある。
気分に夾湿の加減法である。
2,銀翹清気湯
金銀花・連翹・芦根(葦根)30 桔梗・薄荷・竹葉・淡豆豉・杏仁・黄芩12 石膏24 甘草10,水煎服。
肺が暑熱を受け,舌白、口渇、有汗,或いは大汗止らざるを治す。
清宣肺熱の効能が有る。
気分熱盛の加減法である。
3,銀翹透疹湯
金銀花・連翹・玄参・葦根30 桔梗・薄荷・竹葉・荊芥穂・細生地12 牛蒡子18 大青葉・牡丹皮・甘草9,水煎服。
温病発疹を治す。
透疹解毒,凉血救陰の効能が有る。
呉氏云く:"紅疹が盛り上がる,麻沙は皆同一類で,血絡に的中した病である,芳香透絡,辛凉解肌,甘寒清血を主とすべし。"
是れは営血有熱を兼ねた加減法である。
若し紫草10gを加えれば,小児の麻疹を治す。(麻疹には升麻葛根湯と一律には行かないところ)
4,銀翹凉血湯
金銀花・連翹・牛蒡子・葦根30 桔梗・竹葉・荊芥穂・淡豆豉・赤芍・麦冬12 薄荷・甘草・生地黄15 牡丹皮9,水煎服。
肺が暑熱を受け,舌赤口渇,無汗者を治す。
辛凉泄熱,凉血養陰の効能が有る。
是れは血熱を兼ねた加減法である。
5,加減銀翹散
連翹30 金銀花16 玄参・水牛角・麦冬10 竹葉6。
水煎去渣,加荷葉汁二、三匙,日3服。
熱入営分,熱多く昏狂し,譫語や煩渇があり,舌赤く中黄,脈弱くして数なるを治す。
清営解毒,泄熱救陰の効能が有る。
此の方と清営湯の構成は略同じで熱入営分の加減法である。
6,銀翹湯
金銀花15 連翹9 竹葉6 甘草3 麦冬・細生地12,水煎服。
温病を下した后,無汗で脈浮の者を治す。
辛凉解表,養陰増液の効能が有る。
是れは陰傷の加減法である。
上述の六方を綜合すると,銀翹散に兼ねること 気分熱盛,邪熱入営,熱盛傷陰,湿熱為患の四方面の加減である。
   『中医治法與方剤』(陳潮祖)より

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加減復脈湯(《温病条辨》)

炙甘草湯(《傷寒論》)を基にした加減復脈湯(《温病条辨》)という有名な処方があります。
これは葉天士の『臨床指南医案』に出てくる処方ですが、彼の理論に傾倒していた呉鞠通が後に、分散している『臨床指南医案』の医案の中から温病に関する部分を基礎とし、‥‥‥自己の経験をまじえて、『温病条弁』を著した、と『中医伝統流派の系譜』に紹介されています。

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炙甘草湯(《傷寒論》)

[組成] 炙甘草20 桂枝(去皮)・生姜15 大棗30枚 生地黄80 人参・阿膠・麻子仁10 麦冬40
[用法] 加酒60g,和水煎薬,湯成,去渣,内膠烊化,分3次,温服,1日量。
[主治] 脈結代,心動悸。

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天王補心丹(《摂生秘剖》)

天王補心丹の[主治] が健忘、不眠、大便乾燥と来れば高齢者の認知症にも応用されるのではないでしょうか?

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大柴胡湯(《傷寒論》)

『中医治法與方剤』(陳潮祖)の解説は実に明解です。
小柴胡湯証は半表半裏、手少陽三焦経の気鬱津凝から始まって筋膜に影響した病理であり、大柴胡湯証は足少陽胆経の実熱で、疼痛を主とする、と。

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補中益気湯(《脾胃論》)

(※)李東垣の陰火の解説は次のようです。
「其産生機理勞倦,飲食内傷脾胃,清陽下陷,導致穀気下流,壅于少陰,引動少陰陰火“上乘土位”」
穀気下流とは穀気上升に対比して云われており、脾胃の機能が極端に下陷した状態を云う。
穀気が全身に輸布されないと下焦に溜まって湿熱を造成し、少陰の“陰火上衝”を起こすようになる。
つまり脾胃の清陽が下陷すると土位の虚に乘じて腎間の陰火が脾胃の領域を襲うと云うのです。
そしてその治療法が有名な"甘温除大熱"の法です。
"瀉火"ではなくて"升陽"によって自然に陰火を降す方法です。
この東垣の説を陳潮祖は『中医治法與方剤』で真っ向から否定しています。
「湿邪を夾んでいるのに,無謀にも此の方を投与をすれば,服後には反って脹満を増すことになる。」と。
これは大家の一大論争を呼ぶのではないでしょうか。

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小建中湯(《傷寒論》)

小建中湯は子供の腹痛に使えることは一般に知られていますが、本当はすごい薬効があるのですよ!
『中医治法與方剤』(陳潮祖)より引用紹介します。

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桂枝湯の“鼻鳴”とは何か?

桂枝湯(《傷寒論》)の条文に「営衛不和,陰陽失調,頭痛項強,発熱、汗出、悪風、鼻鳴、干嘔、脈緩者。」とある中で、“鼻鳴”とは何のことか?
従来から「鼻塞」「噴嚏」「鼻涕」と説が分かれています。
『中医治法與方剤』(陳潮祖)の小柴胡湯の部を読むと、「三焦は膜原と腠理から成り,陽気が升降出入し,水液が運行する所である。」となっている。
では桂枝湯の部を読んでみよう。
「汗出るは肌が疏で,腠理が不密である, 故に悪風する;衛気は肺胃に内通している,邪が衛を擾(さわがせ)せば,少陽三焦の津気は不利となり,津液の外泄を導致する,故に鼻鳴り;胃は寒攣に因って,胃気は上逆し,故に干嘔する。」
このように三焦と結びつけて考えると「鼻鳴=流清涕」となる。
森立之の考証によれば『傷寒諭孜注」には次のようになっている。
「鼻鳴乾嘔者桂枝湯主之」の鼻鳴について、一般的に鼻塞而息鳴と解釈している。‥‥‥鼻鳴が「久左米(嚏)」を指していることが証明され、慣用になる錯誤を匡した。
41「傷寒雑病論」における卓越した考注 日本医史学雑誌第47巻第3号(2001) 郭 秀梅・加藤久幸

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小柴胡湯3

懲りもせず続いて『中医治法與方剤』(陳潮祖)より引用紹介します。
加減方が14処方もあります。

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小柴胡湯2

引き続き『中医治法與方剤』(陳潮祖)より引用紹介します。
32項目にわたる綿密な論考には一層 感服します。

[応用]
 «傷寒論»及び«金匱要略»には此の方に全部で十九条を載せているが,広く用いるには注釈を加えることが必要である。

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小柴胡湯1

小柴胡湯について『中医治法與方剤』(陳潮祖)より引用紹介します。これ程の詳細な解説は今迄に見たことがありません。

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血室の解釈

日本では主に「子宮」と解釈されているが、『中医治法與方剤』(陳潮祖)では「肝臓」を指すとしている。
それでネットで少し調べてみた。
《金匱要略・婦人雑病脈証并治》 婦人が中風にかかり,七八日してから続けて寒熱を来たし,その発作は周期性である,丁度来ていた経水が中断すると,此れは熱入血室となったのだ,其の血は必ずや結ぼれる,故に瘧状のように,寒熱発作は周期性となる,小柴胡湯が之を主る。

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麦門冬湯《金匱要略》

世間の評価:
・長引く空咳に効果がある。
・体力が中くらいで、たんが切れにくく、のどや気道が乾燥して顔を赤くして咳き込むとき。
痰の少ない乾咳に用いる。
・痰のしきりに出る者、或いは気管支拡張症などのため痰の喀出の多い者に、麦門冬湯を与えると、反って咳がひどくなり、痰の量も多くなり、夜も眠れないほど苦しむことがある。だから痰の多い者には、麦門冬湯はよろしくない《大塚敬節》

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蠲痺湯《楊氏家蔵方》

時あたかも「健康食品「ウコン」(ターメリック)には薬効はないことが判明」という論文が出ていますが、癌やアルツハイマー病で試すことからして間違っていませんか?
中医学では上半身の風湿痺(神経痛)の治療にしか使いませんよ。

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麻杏甘石湯

《傷寒論》発汗后,不可更行桂枝湯,汗出而喘,無大熱者,可與麻黄杏仁甘草生石膏湯。(63条)
[麻黄+石膏=止汗作用] という説がありますが、これは上の文章を「発表剤を服用させて幸い汗が出て表熱が無くなったから、次は“汗出而喘”の状態を治すために麻黄杏仁甘草石膏湯を与えよう。(つまり麻杏甘石湯で汗と喘の両方が止まる)」と文字づらだけで解釈した結果です。

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