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葛根湯の誤案 --“利之弊”

 康某は,黄師(黄仕沛)の姐さんで,吾々は“師姑媽”と称している,年は70を越え,なお経方の研究を止めていない。
糖尿病、頚椎病、骨質疏松、老年退行性骨関節の病史がある。
今年3月から,毎夜のように単側の小腿~足址部位に発作性攣急疼痛が出現する,夜間が甚しく,毎夜発作が1、2度あり,毎回3~5分間持続する,痛みは甚しくて眠れない。
曽つて葛根湯及び骨質疏松改善薬物を服して緩解できた事がある。
近日の発作は頻繁で,攣急は双側の腓腸肌にまで及び,毎夜発作が2、3回ある,グルコサミンカプセルを服用しても症状は改善しないので,2010年5月31日に遂に黄師の治を受けた。
 此れは本来なら芍薬甘草湯証である,しかし肩頚疼痛を伴っているので,葛根湯加北芪がいいだろう。
処方:北芪90,葛根60,麻黄10,桂枝15,白芍60,炙甘草30,大棗15,生姜10,3剤。
服薬后に肩頚疼痛は緩解し,両脚の攣急も亦減った,が一晩中入睡できなかった。
 6月7日,葛根湯剤を続けているが,却って第1剤后よりも,夜間の双側腓腸肌の抽痛が又頻繁になった,足趾が尤も甚しく,毎晩三四回起こり,薬油による按摩方でも緩解せず,一晩中眠れない辛さは,言葉にも尽くせぬほど。
且つ数日来また夜間の怕冷,手足凉が増え,神疲倦怠,少気無力,腹痛,脇痛,大便溏となった。
 6月11日,黄師は思った,此れは乃ち麻、葛が更に陽気を傷つけたのだ,そこで桂枝加附子湯に改め,生姜は干姜に代えた,
処方:北芪60,桂枝30,白芍60,赤芍30,炙甘草30,大棗20,干姜20,附子24。4剤。
服薬した当晩は僅かに発作が一回あったが,甚だ軽く,夜は安睡でき,次の朝喜んで黄師に電話をした。
 6月15日,再び上方5剤を与えた。自后未だに発作がなく,已に常の如し。
 按:事后に黄師は此の案の誤りが葛根湯に在ったと言い,并せて経験と教訓を謂った,すべては第29、30条中に論ぜられていると。
脚攣急は本もと芍薬甘草湯証である。
黄師は当時 肩頚疼痛が有るのを知り,芍薬甘草湯の両味を加えて,増制した葛根湯を投じた。
服后 夜は不眠となったのは,初めから警告があったのだ,それなのに再び原方を誤投したのは,“一逆は数日に及ぶが,再逆は命取りになる”の格言どおりである。
陽気が再び傷ついたのは明らかで,肢凉畏冷、神疲乏力、便溏等が出現した。
 《傷寒論》第29条に曰く:“傷寒脈浮で,自汗が出,小便は数で,心煩し,微悪寒,脚攣急に,反って桂枝湯を与えて其の表を攻めんと欲するは,此れ誤り也”。
此の証の初めには未だ自汗は出ていなかったが、小便は数で、心煩あり、悪寒等もあり陽虚証なることは明らかだった,これは病者の素体が多病で,陽が本もとから不足していたのである。
葛根湯を服した后も,汗が出ず,却って一晩中不眠だったのは,已に麻黄剤を服するのは宜しくないと示していたのだ。
“反って桂枝湯を与えて其の表を攻めんと欲するのは”尚お“誤也”の通りである。
葛根湯で表を攻める奪陽は桂枝湯よりも更に甚しい,しかも一再ならず投じて,陽虚の証が突然顕れ,脚攣急が加重したのは,必然の勢いである。
此の時には“甘草干姜湯を作り与えて,其の陽を復せ”,然る后に“若し厥愈え足温まりて”后に,“更に芍薬甘草湯を作り与えれば,其の脚は即ち伸びる”。
尤も幸いだったのは陽虚の兆が見えて,すぐに間違いに気づき,桂枝加附子湯を投じて,被傷の陽を挽回したことである。
 仲景は原もと三処の錦嚢を備えている:①第29条:“作甘草干姜湯以復其陽”。
②第68条:“発汗,病不解,反悪寒者,虚故也,芍薬甘草附子湯主之”。
③第30条:“病形象桂枝,因加附子参其間”。
第20条:“太陽病を,発汗して,遂いに漏が止らず,其の人が悪風し,小便難,四肢微急,難以屈伸となれば,桂枝加附子湯が之を主る”。
甘草干姜湯は最も軽く;芍薬甘草附子湯は又それよりも稍重く;桂枝加附子湯は更に重い。
黄師が桂枝加附子湯を選び且つ生姜を干姜に代え,両方から考慮したので,窮地一転して,無事であった。
 仲景の書は細心に読まなければならない!
(若し舌象を識っておれば,此んな誤りはしなかったろう。死にそうな事にまで! 舌象を識りたければ,“半百知医 中医科普之九:看舌自诊-简明舌象分类”と検索したらいい。)
※細心に読めば至らぬ処なし傷寒論。

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