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小柴胡湯方后の条文

小柴胡湯については今までに何度も取り上げた。しかし方后の加減の条文については省略してきた。この度は方后の条文から小柴胡湯の持つ意味を研究してみます。
名医論方 より

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宗気外泄

《素問・平人気象論》に「胃之大絡、名目虚裏、貫隔絡肺、出于左乳下、其動応衣、脈宗気也」という記載がある。
左乳下の心臓の鼓動が触れるところを“虚裏”と名付け、そこへは胃の大絡という胃から他の経に通ずる道が通っているので胃気や気血の流れが反映される重要なポイントです。
西洋医学では心拍の現れる所としか見ていませんが、東洋医学では単なる心拍ではなくて、そこには“宗気”という気の大本となる気の流れが表出していると考えます。
この虚裏の拍動が微かなら宗気が虚しており、反対に衣服が動くほどだと宗気外泄で、大事な“宗気”が外へ漏れていると見なします。
『李可老中医急危重症疑難病』の症例にも「心動震衣,宗気外泄」という表現で危急状態にあることを示しています。
胃気は宗気の一部です、宗気外泄が過ぎると胃気も衰えます。
葉天士の《臨証指南医案・不食》には次のように云っています。
胃気有れば生き,胃気無ければ死す,此れは百病の大綱なり。故に諸病で若し食欲があれば,病勢が重くても救える;食欲が無ければ,病勢が軽くても必ず長引き悪化する。”
宗気や胃気が如何に重要か、それを虚裏から伺うのが東洋医学なのです。
こんな深い意味を読み取る人は「東洋医学は哲学だ」というのですね。

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驚きの柴胡加竜骨牡蛎湯

 李××,女,78歳。頭暈、臂(腕)痛と麻木が8ケ月も続いている。
診断は頚椎骨質増生である。
牽引による理療治療は効かず,按摩や中薬の活血化瘀法もまた無功。
其の証は,頭暈のため立っておれず,右臂は酸痛麻木で文字を書いたり、衣服の着脱ができない,失眠や健忘,心煩し背中が倦い,口苦口干,舌苔白,脈弦緊。
脈証を綜合すれば:脈弦とは,肝脈也;緊とは,寒也。症と合わせると,乃ち痰飲内鬱,肝木失達,筋脈不利である。治は調陰陽,理枢機,和筋脈が宜しい。
 柴胡加竜骨牡蛎湯(柴胡・半夏・党参・黄芩・甘草10 生姜3片 大棗5个 桂枝10 茯苓15 熟軍3 竜骨・牡蛎15)
服薬3剤で,頭暈、背困、臂痛、手麻等の症はみな減り,継服20剤で,愈えた。
 某医云わく:柴胡加竜骨牡蛎湯はもと仲景が胸満煩驚を治した処方なのに,どうして頚椎病に効くのか?
答え:柴胡加竜骨牡蛎湯は,一に理肝,二に化飲,三に調陰陽,四に和栄衛,五に助升降,六に和肝胆,七に鎮驚止悸の功用がある,本証は其の病機から看て,ちょうどそれらの問題に合っているからです。
   中医临证经验与方法 より
※柴胡加竜骨牡蛎湯の処方には七つの病機が含まれていると、そこまで深読みできるとは!
寝返りするのにも肩や背中が痛むという方が居ました。これをあげれば良かったのか。
検索すると 肝木失達,上熱下寒,営衛失調,筋脈不利,寒飲停滞,肝鬱気結,鬱而化風,痰湿内鬱,三焦運化失職,水飲阻滞 などと柴胡加竜骨牡蛎湯は誤治に対して生まれた処方だけに多くの含みを持っている。

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柴胡と早朝腰痛

柴胡疏肝散については既に発表してあるが、ひとつ大事なことが抜けていました。
『中医治法與方剤』における柴胡疏肝散の主治解説文に「肝気鬱結之脇肋脹痛、胃痛、腹痛、痛経等証。亦治天将明而腰痛者。」とあります。
うっかりすると見逃しますが、“天明腰痛”とはただならぬ表現です。
実は私の妻が嘗てこの早朝腰痛だったことがあります。
朝起きて動き出すとすぐに腰痛は軽快するのですが、寝ている姿勢だと朝方にはいつも腰が痛くなり、うつ伏せにならないと寝ておられなくなるのです。
どう弁証すればいいのか、これには参りました。
陳潮祖先生の解説は次のように続きます。
「腰痛といっても本方が所治するのは平時は痛まず,天が将に明ける時にのみ痛むのが特徴である。これはもう説明するまでもなく外感実邪でもなく,又内傷虚損でもない,すなわち肝気鬱結,気血運行不利によるものである。日中は気血は流通し,通ずれば痛まずだが,夜間の睡眠が気血運行に影響すると,天明時に始めて腰痛を自覚する。この種の腰痛は腰筋緊張と関係しており,肝気、肝血、経脈の三方面から考えなければならない。」
これでハタと分かりました。
※早朝腰痛に悩む人は柴胡疏肝散や逍遥散などの柴胡剤類を試してみてください。

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地黄飲子6

その他に地黄飲子が応用されたものを列挙する。
1.筋営養不良症(ロコモ)
筋肉が消痩して力乏しく,よろよろ歩き,食欲不振,腰背がだるく痛む,手指は厥冷する。
それらは腎気虧損の証とみなされ、滋補肝腎・強筋壮骨を以って治法とされる。
 地黄飲子加減(生地30 山萸肉・石斛・麦冬・五味子・肉苁蓉9 附子・肉桂6 木瓜10 巴戟天6)
2.急性脳血管病による昏迷
意識朦朧として醒めず,顔赤く,足が冷える。
それらは下元虚衰,虚陽上浮,痰濁蒙竅の証とみなされ、滋腎納気,化痰開竅を以って治法とされる。
 地黄飲子加減(生地・巴戟天・山茱萸・石斛・肉苁蓉・五味子・肉桂・茯苓・麦冬・附子・菖蒲・遠志・薄荷10)
3.急性脳血管病による失語
口を開かぬ失語症,口から涎水を流し,顔赤く,足が冷える。
それらは腎虚陽浮,痰濁蒙竅の証とみなされ、温腎納気,化痰開竅を以って治法とされる。
 地黄飲子加減(熟地20 山薬・山茱萸・石斛・麦門冬15 茯苓・五味子・菖蒲・遠志・肉苁蓉・附子・肉桂・巴戟天・制南星10 薄荷3)
4.中風による半身不随
瘫痪久しく愈えず,冷やすと更に悪くなる,手足が冷える。
それらは腎気虧損,筋脈失養の証とみなされ、培補肝腎を以って治法とされる。
 地黄飲子加減(生地24 麦冬・五味子・山茱萸・石斛・遠志・菖蒲・附子・肉桂・巴戟天・淫羊藿10 肉苁蓉・木瓜15 薄荷・干姜3)
   中医临证经验与方法 より
※同じ地黄飲子でも匙加減によって様々な応用が開ける。

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杏仁薏苡湯

進行性肌営養不良症(進行性筋ジストロフィー
この極めて頑固で難治の疾病を,私は曽つて芪脈湯、地黄飲子及び保和丸加益気養陰剤を以って暫時の効果を得たことがあるが,然し久しく用いてもそれ以上の効果は得られなかった。
 患者 張××,男,19歳。
2ケ月前に突然四肢無力を感じ,3日后には四肢の活動が甚しく困難になり,急ぎ某院にて入院治療となった。
診断は多発性神経炎、入院2ケ月になるも,病情に改善はなく,躯干の筋肉は消痩し,改めて進行性筋営養不良症と認められた。
歩行や日常生活がすこぶる困難である。
そこへ私の出番になり,急ぎ芪脈湯を10剤与えたが,症状は変わらず,反って更に食欲が減った。
詳しく証を観察すると:躯干、上下肢の筋肉の明らかな消痩の外に,手足は厥冷し,舌苔白く,脈は沈細緩である。
脈証を綜合すれば:寒湿不化の証である。
 杏仁薏苡湯(杏仁・薏米9 桂枝1.5 生姜3片,厚朴3 半夏4.5 防己5 白蒺藜6)
服約すること10剤で,患者は自分で立って,歩けるようになり,筋肉も少し豊満となった,継服すること200剤以上,諸症は基本的に消失した。
   中医临证经验与方法 より
※筋ジス発病の当初なら或いはこのようにうまくいく場合があるのかも知れない。遺伝病であってもそれは何かのきっかけと結びついて発病するのだろうから、既成体質と諦めずに弁証して食い止められれば幸いだ。寒湿がきっかけとなっているのならその条件を阻止すればよい。

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地黄飲子5

脊柱裂(先天性奇形) 欧××,男,12歳。
小便失禁と遺尿が7年も続く。医診では脊柱裂とのこと。
西薬治療や中薬の活血逐瘀と針灸配合も効果がなかった。
小便失禁や遺尿のほかに,右腿の疼痛と,筋肉の萎縮のため,時には歩くのが難しい,右足が挙らない,食欲不振,足の指が厥冷,舌苔薄白,脈沈細弦。
証脈を合参すれば,肝腎陰陽倶虚である。培補肝腎の方針で、
地黄飲子加減(生地・石斛10 麦冬6・肉苁蓉6 肉桂・附子2 木瓜6)
 其の父は医の心得があり,云わく:患者の腿痛筋痿は瘀血ではありませんか? 然しどうしてそれが効かなかったのか?
答え:疼痛には瘀血からくる者もあり,それは活血薬で止痛ができます。然しみなが瘀血によるものではありません,故に中医の止痛には祛風止痛,理気止痛,温経止痛,補気止痛,補血止痛などがあります。
此の証が活血しても止らなかったのは,本証の痛みが瘀血によるものではなかったからです。
又問う:医家の多くは小兒は純陽の体だと云うが,先生が附子、肉桂などの純陽の品を用いるのは,何故ですか?
答え:小兒純陽について,多くの後人が訂正しています:稚陰稚陽の体の,稚とは,幼稚のことで,容易に虚にもなり実にもなるという事で,温熱薬を用いてはならないという事ではありません。本病の腿痛、筋痿、遺溺とは顕らかに腎の陰陽倶虚ですから,上方で治すのです。然し用薬を長く続けると陽熱が浮動する恐れがあるので,熟地の温ではなく,生地の凉を用いて佐けとします。
 服薬6剤にして,腿痛は好転し,以前よりも力強く歩けるようになった。
継服すること40剤にして,腿痛は尽く消え、筋肉も豊満になり,ここ一ケ月は遺尿をしていない,又服すること60剤で,諸証は消失して,すべて愈えた。
   中医临证经验与方法 より
※先天性の奇形でも弁証できれば必ず何らかの方法があるのは嬉しい。

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地黄飲子4

痴呆 3歳の小児,男。
生れた時から痴呆で,3歳になっても,まだ歩けない,言葉も遅れており,爸爸、媽媽とさえ,うまく云えない,歩かせると,危なっかしく二十歩もすればもう倒れる,食事をさせるといつまででも食べている。
家族の中にこのような病の人は居ないかと問えば,母云わく:小児の母方の叔父も,父方の叔父も此の病で,父方の叔父は50歳を超えているが,生活不能だし,母方の叔父は二三十歳だがやはり生活不能である。この子も愚か者にしたくないので,治療しなければなりません。
其の証は,痴呆、語遅,歩行不安,舌苔は薄白く,脈は弦細である。
脈証を綜合すれば,此の証は先天的で,病は腎に在る,また語遅や,意識の昏乱は,心(しん)に病がある。
そこで補心腎,化痰涎の,地黄飲子加減とする。
 (生地12 山萸肉4 石斛 麦冬4 五味子・菖蒲・遠志・茯苓3 肉苁蓉5 附子・肉桂1 巴戟天4 薄荷1)
服薬40剤の后,歩行は前と較べて力強くなり,時に走っても転倒しません,言葉もまた前と較べて多く滑らかです。
継服すること40剤で,自由に歩け,お喋りになった。
現在も治療は継続しており更に療効を高めようと,服薬治療中である。
   中医临证经验与方法 より
※信じがたいような治験例が弁証に基づいてどんどん生まれてきます。

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地黄飲子3

原発性側索硬化症(ALS)
 張××,男,24歳。七、八年来,腰腿が冷え、困(重い)、僵(強ばる),歩行困難だったが,最近は日毎に重くなっている。
これまでに太原、包頭、フフホト等の医院で原発性側索硬化症と診断されている。
繰り返し入院して治療を受けたが無効で,已むを得ず中医の治を求めた。
顔色は萎黄で,疲れやすく食欲不振,咳嗽や頭脹,腰腿冷え、強ばり,歩行困難,他の人の扶けが無ければ歩けない,筋肉は正常で,腱反射が亢進し,バビンスキー反応は陽性,脳脊液は正常,舌苔は薄白く,脈は沈弦細緩である。
脈証を綜合すれば,寒湿が経絡に客すること,久しくして病が腎に及んでいる,先ず宣肺除湿通陽の,杏仁薏苡湯※1を与えた,服薬8剤にして,諸証は好転した;加木瓜9g、淫羊藿3gとして肝腎を補う,服薬28剤の后,歩行は大いに改善され,正しい歩き方でどこへでも自在に行けます。
前后して服薬すること36剤の后,体重は4Kg増加し,顔色の萎黄は消え,微かに紅潤色になり,舌苔は白く,脈は弦細で尺は稍大,食欲や睡眠は正常になった。
然し病程が長いので,腎命を補うために,地黄飲子加減を2ケ月服用して,諸証は消失した。
后に又一例の原発性側索硬化症に出会い,復た上方で治したが,無効で,反って悪くなった。
細かく証を調べると,両腿の発僵,歩行困難が5年以上続いており,顔色は白いが頬が嫩紅で,汗が多く,舌苔が薄白く,舌質は嫩紅で,脈は虚大弦滑だった。
脈証は気陰両虚,湿熱傷筋の証である,そこで芪脈湯※2を30剤与えたら諸証は大いに減り,60剤の后には歩行が正常になった。
   中医临证经验与方法 より
※1(杏仁・生薏苡仁10 桂枝・生姜2 厚朴3 半夏・防己5 白蒺藜6)
※2(黄芪15 当帰6 人参・石斛・麦冬・五味子・蒼朮・黄柏・木瓜10)
※杏仁薏苡湯はまた進行性筋ジスに対しても経絡への寒湿鬱阻と考えて可也の効果を挙げている。

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地黄飲子2

智能発育不全 石××,男,6歳。
母の代訴:患児は已に5歳になるが,まだ数ケ月の小児の様相である。
頚部は軟弱で頭部を支撑できず;坐っても、爬っても、立っても同齢の小児よりも遥かに劣る。
両眼は常に凝視しており,手で物を握拿できず,腿は路を歩けない。
また話せないし,只簡単な音調で喜怒を表示するばかりで,舌は常に半ば口から出している。
これまでに北京、西安、太原等の医院に求治して,遺伝性智能発育不全と診断され,針灸等の治療を受けたが,効果は無かった。
患児の母の両方の叔父と患児の両方の叔父も同じ病を患っている。
両眼は癡呆のように,凝視しているが何も見ていない,喋らず,上下肢はいつも動かしている。
手に物を握らせてもすぐに放してしまう。
立たせると手足は固定せず地に倒れ,大小便はオムツの内でし,自分で排便できず,自分で食物を掴めない。
舌苔は白く,手足は厥冷し,脈は沈細弦である。
脈証を綜合すれば:此の病は先天のもので,腎精不足,心肝倶虚,痰湿阻竅である。
治療法は補益肝腎,化痰柔筋とする。
 地黄飲子加減(熟地10 山萸肉・石斛・麦冬・五味子・菖蒲・遠志・茯苓・肉苁蓉3 桂枝2 附子1 巴戟天4)
服薬10剤の后,手で支えれば暫くは立つことが出来るようになった,毎回数秒~四分間である,継服すること20剤で,周囲の事物に反応し始めた。
又服薬すること60剤の后 同齢の児のように歩けるようになった。
また爸爸、媽媽と声を発することも出来る。
もう空腹を知らせるし,ひとりで1、2、3、4、5、6、7、8、9、10と数えることも出来る。
又服薬すること20剤で,患児は介護人に手を振り“再見”とか“爺爺好”と云う。
療効を鞏固にするために,以上の処方を散剤にして,3日に1回服用、1回は5グラムとする,煎服服薬してから一年もすると,諸証は消失して愈えた。
   中医临证经验与方法 より
※先天不足の病でもこのように改善できるのはありがたい。まして、その他の病などは‥‥。

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地黄飲子1

 陰陽双補の方、地黄飲子《宣明論方》 (熟地15 山茱萸・石斛・麦冬・五味子・菖蒲・遠志・茯苓10 肉苁蓉15 肉桂・附子・巴戟天10 薄荷1 生姜三片 大棗三个)
応用:舌が強ばり喋られず,足が廃れて用をなさず,口が干くも飲みたくはない,舌苔が浮膩,脈は沈遅細弱の瘖痱の証。
功能:滋腎陰,補腎陽,開竅化痰。
本方の主治である瘖痱証について、「瘖」とは舌強ばりて喋られない事を指す;「痱」とは足廃れて歩かれない事を指す。
この証は下元虚衰,虚火上炎により,痰濁上汎し,竅道を堵塞するためで,劉河間選は滋補腎陰の干地黄を主としている。
王晋三曰く:「飲とは,清水のこと也。方名が飲子となっているのは,煎じ方に法があるからである」。
陳修園曰く:「又微煎すること数沸で止め,諸薬の重濁の味を尽く出させないのは,軽清なら陽分に走り散風するし,重濁だと陰分に走り降逆となるからである。」方中の干地黄を主とし,清水で微煎して飲服させれば,軽清の気を取り,升降し易く,経絡に迅く達し,四肢百骸を流走し,陰陽を交わらせる,故に「地黄飲子」と名づける。
適応証:肝腎虚衰,虚風内動,痰阻竅髄,失語,癡呆,神昏,瘫痪,舌苔薄白,脈沈弦細者。
加減法:若し四肢瘫痪が久しき者は,去熟地、山茱萸、生姜、大棗,加生地15 木瓜10 桑枝15;
若し疼痛して屈伸し難き者は,加首烏・生地・白芍15;
若し神情呆滞,失語耳聾,四肢瘫痪の者は,去巴戟天、熟地、山茱萸,加菖蒲・遠志・木瓜10。
按:本方加減は脳血管障害の后遺症による失語瘫痪癡呆、脳性瘫痪,智力発育不全、脊髄癆 等の肝腎虚衰,虚風内動する者に用いることができる。
   中医临证经验与方法 より
※地黄飲子の驚くべき効果について順次紹介します。
また地黄飲子の以前の記事もあります。

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