咳喘－麻杏甘石湯

劉渡舟医案：張某某，男，18歳。

喘証を患い頗る劇しく，已に五六日になる，病因は学友と北海公園へ游びにゆき滑って水に落ち，岸に救い上げられて衣服が濡れたので，樹上に掛けていた，ちょうど深秋で，冷たい風が吹いており，寒に感じた事である。

医の診治を受け，これまでに発汗薬を用いて，外感は解したが，喘息が残った，肩で呼吸をしており，病情は劇しい。

父が中医の高手に請い生石膏、杏仁、鮮枇杷葉、甜葶苈子等の清肺利気平喘の薬を服させたが効かなかった。

ある人の紹介で，私が診治するようになり，脈を切すると滑数で，舌苔は薄黄だった。

余曰く：肺熱作喘である，生石膏を用いて清熱凉肺したのは，正治法である，然し治喘の麻黄を用いないで肺系の急を解しようとしても，石膏だけでは止められません。

そこで原方に麻黄4gを加え，1剤を服させたら喘は減り，更に一剤を服させて愈えた。[《劉渡舟臨証験案精選》l996：21]

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按語：肺喘の証は，外邪から論ずれば寒、熱に分かれ；内因から言えば虚、実の差がある。

本案は肺熱作喘だが，表証は已に解していることは，舌苔の薄黄，脈象の滑数から明らかである。

本当なら麻杏甘膏湯を用いて清熱宣肺し止喘すべきだったが，惜しむらくは前医が本方運用の真諦を識らず，熱象だけを見て，すぐに麻黄を去り，ただ石膏だけを用いて肺熱を清した，麻黄の宣肺気を用いないでは，肺系の急は解することができない，それで気喘は愈えなかったのである。

故に劉老が原方中に麻黄の一味を補入したのは，全て仲景の意である，僅か二剤を服しただけで癒えたことで，仲景方の配伍の妙奥がうかがえる。

劉渡舟教授が云うには，麻黄は治喘の良薬だが，寒熱どちらでも宜しい。

干姜、細辛、五味子と配せば寒喘を治し；石膏、桑皮と配伍すれば熱喘を治し；杏仁、苡米と相配すれば湿喘を治す。

心、腎の虚喘を除けば，他に制限は無い。

　伤寒名医验案精选　より

※麻黄を温薬と決め付けることは出来ない。組み合わせ次第で寒熱どちらにでも使える。