呃逆ー桂枝加桂湯

宋建中医案：常某，男，51歳，1986年2月28日初診。

五年前に胃脘が脹悶してすっきりせず，隠隠として痛み，食欲不振となり，某医院では慢性胃炎と診断され，治療后に病情は好転した。

ここ二ケ月来，胃脘が時々おかしかったが，半月前に又冷やしたら呃逆が現れ，それが日増しに劇しくなり，腹脹を伴い，食欲不振で，体がだるい。

これまでに多方面の治療を求め，中西薬と変えてみたが，効果はなかった。

ここ両日は呃逆頻発となったのでやって来ました。

カルテ：証は上述の如く，呃逆が頻発しており，音声は低微で，面黄体痩，舌淡苔薄白，脈は沈遅無力である。

脾胃虚弱，寒邪侵襲，胃気上逆の証である。

補脾胃，去寒邪，降逆気として，桂枝加桂湯加味を用いる：

桂枝20，白芍、党参15，甘草6，干姜、生姜9，大棗7枚。

服薬2剤の后，呃逆の回数は明らかに減少し，腹脹、食欲不振も好転した。

又服すること2剤で，呃逆は消失した。

上方の桂枝は9gに減らし，再進3剤にて愈え，その後再発していない。[新中医 1991，(5)：45]

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按語：胃病を久しく患っていたから，脾胃は已に虚している，そこへ又寒邪が直中し，脾胃不和となり，冲気が上逆して呃逆を発した。

桂枝湯は外では営衛を和し，内では脾胃を調えることが出来る。

桂枝を加えたのは，“其の味甘が，善く脾胃を調え，脾の気陥を上升させ，冲気の逆を下降させる為である，脾胃が調和すれば，留飲は自ら除かれ，積食は自ら化す”(《医学哀中参西録》)。

又党参、干姜を加えて脾胃を温補させ，陽が復し寒が去るのを待てば，脾胃は調和して，呃逆は自ら除かれる。

　伤寒名医验案精选　より

※桂枝加桂湯は《傷寒論》では気が少腹より上って心を衝く“奔豚病”に使われており、呃逆も同じとみなされる。