悪寒不解ー桂枝去桂加茯苓白朮湯

劉亜光医案：李某某，男，58歳，1989年3月14日初診。

患者は1989年の春節期間にたまたま風寒に感じて復た油膩に傷つき，頭痛咳嗽，悪寒無汗の症となった。

これまでにAPc、ジピロン等の西薬を服し，并せて中薬の解表発汗剤をも服用したが，始終汗解を得ず，反って頭痛悪寒等の症が加劇するのを覚えた。

頭痛項強，骨節酸楚，悪寒が特に甚しい，毛皮の帽子や毛靴を身につけても，仍お嗇嗇として寒顫する。

咳嗽を伴い胸脘へと掣痛し，痰多く咯し易い，初めは白稠痰を吐いたが，継いで痰は稀く水みたいになり，脘悶納呆，舌苔は白潤，根部が較厚，脈は浮にして緊。

脈症から分析すれば，風寒束表，肺気失宣であるので，葛根湯加味を与えた。

次の日の再診では：服薬后に熱粥一碗を食し，棉衣で温覆して，一時的に温かくなったが，未だ汗はかいていないし，諸症に変化はない。

余は甚だ合点がいかず，再三詢ねると，前症の外に，なお小便が頻渋し，少量で黄色いと云う，それで水気内停があり，太陽経気が阻まれ，肌表に敷布されないのだと悟った。

《傷寒論》に云わく：“桂枝湯を服したり或いは下したりして，仍おも頭項強痛し，翕翕として発熱し，汗無く，心下満し微痛，小便不利なら，桂枝去桂加茯苓白朮湯が之を主る。”

然し此の患者は，発熱の症が無くて，悪寒の徴がある，是れは水停経滞が甚しいからだ。

故にこの処方から桂を去らずに，陽を通利させ，且つ苓朮と桂枝が合わされば，利水の力は更に勝る；復た咳嗽痰多，納呆脘悶につき，杏仁、白蔻を加え上中二焦の気機を利宣し，苓朮の利水化湿を助けよう。

桂枝・白芍9，茯苓12，白朮10，杏仁9，炙甘草3，白蔻6(后下)，生姜10，大棗5枚。水煎2回，取汁混合，分3回温服。

3月16日三診：上方を一服して約半時許りすると，小便は遂に通じ，半日で小便が9回あり，溺は清長で滞渋せず，悪寒が始めて罷み，諸症もこれに随って減じた。

今は僅かに微咳頭脹するだけである，前方から桂枝を去り量を減らして，再剤して瘥えた。[国医論壇 1991，(2)：封四]

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按語：風寒が表に在れば，汗によって解すべきである，然し本案は発汗させようとしても，発汗しなかったのは，表邪ではなかったからだ。

悪寒の外に，痰多、脘悶、納呆、苔白、脈緊の証があったのは，痰水内停の故である。

痰水内停して，太陽経気が外達するのを遏阻するために悪寒していた，

表証があっても，裏証の方が主で，裏気が不通ならば，表も亦和し難い。

正に《傷寒医訣串解》の所説の如し：“膀胱の水が行らなければ，営衛は不調となり，汗を作す能わず……水が下焦に在る。”故に治すには“引けば竭きる”で，小便を流利させる法を用いれば，自ずと奏効するはずだ。

　伤寒名医验案精选　より

※いくら体表を温めても汗解しなければ痰水内停を疑う。