高処から落下一小承気湯

張生権医案：吉某，男，22歳。

一ケ月前に，患者は6米の高処から落下し，腰部劇痛，双下肢の活動不能となり，翌日には二便閉となった。

Ｘ線：腰1椎が楔改変を呈し，椎体の圧縮は約2／3，并せて後方に凸畸形がある。

某県の人民医院へ送られて入院。

入院后ずーっと灌腸、導尿で二便を排出している。

治療して１月余になるが，病情は好転せず，我が科に転来した。

検査：腰1椎部に后凸畸形，圧痛明顕，右下肢筋力I級，右踝下垂，左下肢筋力0級，肛門、提睾、双膝と跟の腱反射は消失，少腹部には手で触れる多数の硬性包塊あり，二便閉，舌質紅，苔微黄厚膩，脈沈細有力。

証は腑気不通，濁気内擾，清陽不升，四肢失養。

急ぎ小承気湯を投じて腑気を通じ，濁陰を降させ，清陽を升げて，肢体に温煦充養を得させる。

　大黄(后下)25　厚朴15　枳実10。

服薬して三時間后に，腹部に気の躁動を感じた。

翌日に上方加車前子10，木通15を再進した。

服薬2剤后に，数枚の燥屎団塊を解出し，小便も亦自然に排出し，同時に右下肢筋力は4級まで恢復し，左下肢筋力は3級まで恢復した。

その后虎潜丸を数剤服し，一月余り后に歩いて退院した。

半年后の随訪では，患者は已に生産労動に参加していた。[四川中医 1988；(2)：44]

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按語：高処から落下し，瘀血が内留し，督脈を損傷した。

故に腰背が劇痛し，双下肢が活動不能となった。

督脈は人身陽脈の総司であり，督脈が受損すると，陽経は不利となる。

若し陽明経が阻まれれば，病は腑に及び，大腸の伝導が失常し，大便不通となる；太陽経が阻まれれば，腑に波及し，膀胱の気化不解となり，小便が出なくなる。

治は通利法が宜しい，《素問・繆刺論》に指出す：“人が堕墜すると，悪血が留内し，腹中が満脹し，前后が得られなくなる，先ず利薬を飲むべし。“

臨床で骨傷病人に対して，特に脊椎、股骨の骨折等では，最も瘀血を内留して、二便が不通になり易い，治療時には承気輩を先ず選ぶのが宜しい，此の輩は単に陽腑を通じて陽経を通暢するだけでなく，且つ活血化瘀、通経此痛の功を具有するので，一挙両得と謂える。

本案は病程日久と雖も，ただ二便不通と，脈沈有力の証が在れば，“間者は并行し，甚者は独行す※1“(《素問・標本病伝論》)の原則を根拠として，急ぎ小承気を投じて通腑瀉濁，通経活血，濁邪尽去させれば，諸症は愈える。

　伤寒名医验案精选　より

※1 間者とは，病勢が緩やかで軽ければ，症状が多いことを指す；并行とは，主薬、佐薬があるような方剤を指す。

如えば咳嗽が日久しく，痰白きが多く，容易に咳出し，胸悶え悪心し，大便が不実で，舌苔が白滑で膩なら，主薬、佐薬を具備した“燥湿化痰”法を用いなければならない。

甚者とは，病勢が危急厳重で症状が少いことを指す；独行とは，専一有力な方剤を指し，救急に用いる。

如えば突然出血して止らず，面色晄白，気短脈微，陽気が脱せんとすれば，専一有力な独参湯を用いなければならない。

※2 こういう時に虎潜丸が使える！