哮喘一小承気湯

劉和章医案：王某，男，50歳，1991年8月26日入院。

哮喘病史が3年，初発は病情が較軽かったが，何度も寒温不調に因って胸悶気促を突発し，冬に入って更に甚しくなった，緩解后は常人の如し。

今回は疲労后に淋雨を受けて凉となったのが誘因で発した。

症は喘促気短，肩で息をし，倚息して臥すを得ず，胸脘が痞悶し，吸気困難，喉中に哮鳴音あり，動けば喘促は更に甚しく，咳嗽して痰あり，痰多くは白く稠る，吐咯せんとするも尽きず，時に痰帯血絲があり，口干して飲まんと欲し，飲食は欲せず，溲赤く，大便は5日に1行。

舌紅く、苔黄で中心が干黒、撫でると無津，脈は細数。

此れは大腸実熱である，治は通腑瀉熱に宜し。

小承気湯加味：大黄(后下)20　厚朴5　杏仁・枳実10　麦冬15　水煎服。

1剤后，大便解して出ること甚だ多く，状は羊糞の如く，咳嗽は軽減した。

上方の大黄を15gに減らして，再進3剤。

薬后に大便は通暢し，日に2行，平臥が出来るし床から下りて活動もできる，食事もでき，黒苔は已に退いた。

后は清潤の品で調理1周で愈えた，随訪して今に至るも未だ再発せず。[新中医1993；(2)：44]

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按語：肺と大腸は相表裏をなし，其の病変は互いに因果となる。

本案は肺熱が大腸に移り，津液が消灼し，肺体が潤わず，大腸が滋を失し，上下不通となり喘促気急となり，大便が秘結した。

“上壅がる者は其の下を疏す“の法を運用し，小承気湯の軽い下剤で，瀉平し，火熱の邪を陽明の道を假りて去らせた。

　伤寒名医验案精选　より

※肺の熱邪をどこから去らせるか？