咳(咯)血一猪苓湯

厳忠医案：呉某某，女，38歳，1985年1O月1日診。

素もと咯血の病史があった。

二日前に隣家と口角反目（喧嘩）して頻繁に咯血した，

昼夜碗に盈ちるほどで，色紫で塊があり，形痩せ脇痛を伴い，面黒く神疲，月経は40日経っても来潮せず。

検査：心肺(一)，体温37℃，苔少舌質紫，

治は利水化瘀，清火寧血法に宜し。

猪苓湯加味：赤猪苓・阿膠1O　沢瀉5　滑石30　水蛭・大黄・黄芩・炒山梔1O　白茅根30。

進薬3帖で，咯血は止り，服完5帖で，痊愈を欣告した。[江西中医薬 1989，(4)：24]

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按語：咳血はまた咯血とも曰い，咳する時に血を咯出したり，痰中帯血となったり，鮮紅血のみで，泡沫を夾んだりする。

本証に猪苓湯で治療した，渊源は唐容川の《血証論》ある。

唐氏は《血証論・咯血》の中で，“腎気が下行すると水は膀胱に出るのだが，腎経が膀胱へ気化しなければ，膀胱への水は上行して痰となる。膀胱は，胞の室でもあり，膀胱の水は，火に随って上沸し，胞血を引動して上げると，水病が血病を兼ねることになる。“

咳血の病理機転を指摘し，又次のようにも説いている：“此の論は古えより未だ言及されていないが，予が《傷寒論》から悟出したのは，千慮の上の一得で，秘してはおけない，医者が此れを知れば，治咯の法を知り，治痰の源を知るだろう。仲景の猪苓湯は膀胱の水を化すと同時に，滋血をも兼ねるゆえ，最も合法的である。“

本案の咳血病は暴怒から起り，肝火の鴟張（傲慢）が，下の腎陰を劫かし，膀胱に対して腎気不化をもたらし，胞血上行を惹動した故である。

故に猪苓湯で滋腎し以って膀胱の水熱を瀉せば，熱は小便に随って去ると同時に，血は自から下行して胞に入り，咳血は自から愈える，此れが上病は下に取るの謂也。

唐氏の論は，非現実的だが，臨床的には実際よく符合する。

　伤寒名医验案精选　より

※「上病は下に取る」の一例か？