9.胆胃病
胆胃病の，多くは脾湿肝鬱，胆胃不降であり，甲木が戊土を克伐して起こる。
【脈証機理】
平人は脾胃冲和しており，脾の清陽は左から升り善く消磨し，胃の濁陰は右から降り善く食を納める。
脾気が升れば肝気も之に随って升る，胃気が降りれば胆火は之に随って降りる，肝胆が調暢しておれば鬱滞はせず，気機は暢利となり，脇痛は起こらない。
情志が刺激され，飲食に所傷があれば，脾湿肝鬱となり，運化は遅滞し，中焦は壅満し，胆胃が和降の性を失い，滞って降りなくなる。
甲木が脘脇を横冲し，克伐戊土となれば，脘脇疼痛を病む。
気滞が過重となれば，痛み劇しく死せんと欲す。
逆して上冲すれば，肩背を貫き，右肩や右側の胸背が痛む。
乙木は君火を生じ，甲木は相火を化生する，脾胃が不調になり，肝胆が鬱滞すれば，火象を現わす。
君相が升炎し，肺金に刑逼すれば，肺家は燥熱となり，降斂は失司し，上熱燔蒸となる，故に口苦咽干舌燥となり，頭昏心煩して善く噫す，胸脇は脹悶し，納差食減などの諸症が起こる。
《霊枢·脹論》に云わく：“胆脹とは，脇下が痛脹し，口中苦く，善く太息する”，即ち此を指す。
土木が鬱迫し，滞って降りず，故に脈は細濡、稍弦、関寸大を現わし，舌苔は白厚膩となる。
上熱が偏重となれば，多くは胆嚢炎である。
【治則】
健脾疏肝，平胆和胃，理気寛胸，化瘀止痛。
【方薬】
（茯苓9 甘草6 黄芩炭9 白芍15 丹皮9 陳枳実12 全瓜蒌・半夏9 鬱金9-12 延胡索9 川楝子6-9 北沙参12 白蔻仁4-6）
【方解】
茯苓、甘草，健脾緩中；黄芩炭、白芍、丹皮，平胆疏肝；鬱金、北沙参、陳枳実、全瓜蒌、半夏，清肺利気，寛胸降逆；川楝子、延胡索，化瘀止痛；白蔻仁，和胃順気。
【加減】
口苦、咽干、舌苔黄厚膩者，去茯苓，加柴胡9克，平胆疏肝以退熱。
口干渇飲，舌苔白厚膩者，去全瓜蒌，加天花粉12克，清肺生津以止渇。
鬱熱不退，発焼者，加竜胆草6-9克，清相火而退鬱熱。
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病久しく反復発作し，上熱が軽くて肝陰虚象が顕れると，多くは胆結石となる。
脇痛重滞し，痛みが右肩胸背に連り，重ければ絞痛驟作し，頭汗淋漓として，頭昏頭暈し，心慌気短，口舌干燥，胸脇悶満，納差食減となる。
脈は細濡、滞渋、稍緩、関寸大を現わし，舌苔白膩、或いは舌辺尖が暗紅となる。
【治則】
健脾疏肝，理気寛胸，化瘀止痛，滋肝潤燥。
【方薬】
（茯苓9 甘草6 白芍・丹皮9 制首烏18 陳枳殻9-12 杏仁・半夏・鬱金9 延胡索・川楝子6 天台烏9 白蔻仁4-6）
【方解】
茯苓、甘草，健脾緩中；白芍、丹皮、制首烏，疏肝平胆，滋肝潤燥；鬱金、陳枳殻、川楝子、半夏，理気寛胸降逆；天台烏、延胡索、川楝子，理気化瘀止痛；白蔻仁，和胃順気。
【加減】
上熱者，加黄芩炭6-9克，以清相火。
腹脹者，加沢蘭15克、川厚樸12克，行気化瘀以消脹。
脾湿肝鬱，大便初干者，加肉苁蓉15克，潤腸以利便。大便較稀，脇痛重者，加炙米殻5克，斂腸止瀉，緩急止痛。
下寒明顕，納差怕冷者，加干姜3克，温暖中下以祛寒。
若無白蔻仁，以草果仁4-5克代之。
【按語】
胆胃病には胆嚢炎、胆結石等の胆胃気滞疼痛の疾患が包括される。
胆嚢炎、胆結石は，均しく胆胃気滞，相火上炎して起こる。
肝胆は同気ゆえ，胆火が上炎すれば，肝家もまた燥熱を現わす。
火熱が壅滞し，気機不利となり，木鬱克土となれば，初病は上熱痛重となる。
胆汁の化生は，肝に来源する，肝家が燥熱となれば，胆汁は凝稠し，復た相火の煎熬を経て，必ずや結晶が析出する。
胆嚢が蠕動すれば，結晶が摶結して，“砂”、“石”の状の如し，胆結石なり。
結石が胆管を梗塞し，阻滞して不通となる，故に絞痛を作す。
此の際には多くは肝陰虚象を兼見する。
治療には平胆疏肝、寛胸降逆、化瘀止痛を主とする。
初病には清上熱を兼ね，久病には滋肝陰を兼ねる。
肝陰が足りれば，胆汁は凝稠から稀薄に変り，結晶は溶解し，結石が無くなる。
此の症は初起を除けば胆胃気滞に因り，火熱の象が明顕である外に，脾湿の象を，伴うことが多い。
ゆえに本病の病機は，肝胆が燥熱となり，脾腎が湿寒となることが多い。
故に治療には健脾滲湿が併せて求められ，久病下寒者には，干姜で暖下することが求められる。
上熱には清泄すべきだが，但し元に戻れば止める，寒凉が傷中し，脾湿を助けるのを防ぐためである。
滋肝陰しても助脾湿とならず，滲脾湿しても傷肝陰にならないことが，本病治療の大法である。
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