四肢煩熱1

手足の煩熱について、日本では大塚敬節の三物黄芩湯の治験例が有名です。

《漢方診療三十年》：“33歳の婦女。4年前に出産し，その后ずーっと不眠である。また手足の灼熱に苦しみ，ほてりの為に眠れない。三物黄芩湯を1周用いたら，6-7時間ほど眠れるようになり，手足の煩熱も亦無くなった。”

しかしこの処方は本来は産褥熱に使われるものです。

それが何でもない日常的な足心熱に使えるものなのか、特に清熱薬の黄芩・苦参の必要があるのかは疑問です。（必要なのは地黄だけではないか？）

以下に中医の治験例を引用して諸氏の判断を乞うものです。

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王某，女，32歳，病案号29654。

初診日期1965年4月2日：もともと脾腫大で，血小板減少のため，常に鼻衄と口糜があった。

3月11日に口糜を患い，半夏瀉心湯加生石膏、生地黄を三剤服して愈えた。

今回の発作は一周前からである。

舌と下唇に潰爛ができ，痛み甚しく，口苦く咽干き，心煩ありて飲みたがる，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細数。

胡老は処方を改めた：生地黄8銭，苦参3銭，黄芩3銭，炙甘草2銭，茜草2銭。

二診：4月9日：上薬を三剤服して，口糜は愈え，鼻衄も止まった。
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【按語】処方箋を開いて，学生は胡老に問うた，本患者にどうして甘草瀉心湯加減を用いないのか?

胡老は説いた：“本例は上熱下寒の甘草瀉心湯の方証ではなく，裏熱、上熱が明らかで三物黄芩湯の方証である。”

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《金匱要略·婦人産后病》附方または《千金》三物黄芩湯：婦人草褥で薄着をして風を得て，四肢煩熱に苦しみ，頭痛する者を治す，小柴胡湯を与う；頭が痛まず但だ煩すれば，三物黄芩湯を与う，

胡老は此の条に注解した：“産后の中風で，病が久しく解せず，煩熱するようになった。若し頭痛を兼ねれば，小柴胡湯を与えればすぐに解する。如し頭が痛まず但だ煩熱するなら，已に労熱と成っているから，三物黄芩湯が宜しい，虚労や諸失血后に此の証が多いから，注意すると宜しい。“

此れを読んでようやく豁然と理解した，その患者には鼻衄、心煩等があり，裏熱が明らかである，同時にまた津液が傷ついているのも明らかである，因って此れは清熱するだけではなく，生津する必要がある。

治療時には黄芩、苦参の苦寒清熱を用いると同時に，生地黄、茜草の凉血清熱，生津増液を重用すれば，薬后には熱は除かれ津が生ずるので，衄は止り、口糜が消える。

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甘草瀉心湯方証を講じていた時，胡老はある故事を語った：1970年の夏のこと河南から帰って来た時，呂尚清院長が云うには，ある某部の女軍人を数回診察していたら，数年前にベーチェット氏病に患り，胡老にかかって治愈した事があり，イタリヤに住んでいて病が又再発したので，今回も胡老の診治を受けたいと。

この西医の病名については知らなかったので，聴いて愕然とした。

あまりにも昔のことなので，胡老にはもう記憶がなかったが，問答してみると，数年前に，その患者が口糜と前陰の蝕瘡を合并して訪ねて来て，中薬を服して治愈したことがあった。

それが再発して，イタリヤではベーチェット氏病と診断された，口腔と前陰に蝕瘡があるのが主症だったので，甘草瀉心湯加生石膏を与えて服させ，別に苦参湯を与えて下陰を熏洗させたら，まもなく治った。

その時の治験例：炙甘草5銭，半夏4銭，党参1銭．黄芩3銭，黄連2銭，大棗四枚，干姜2銭，生石膏一両半。

苦参湯：苦参2両，煎湯にて坐浴する。

　胡希恕治療口腔潰瘍案例　より