益気聡明湯と耳鳴

相談客から「耳鳴りに効く漢方薬があるか？」と尋ねられると、正直に「耳鳴りは難しい、なかなか効く薬が無い。」と今までは答えていました。

実際これまでに耳聾左耳丸（耳鳴丸）・杞菊地黄丸・六味丸の類を出しても良かったという人は誰もいなかった。

これらの処方は皆「肝腎陰虚」という弁証によるものです。

しかし「耳→腎」と直結するばかりではないと気がつかなければなりません。

験案
患者，女性，65歳，耳鳴するようになって20余日，耳鳴は高音調で，夜間に著しく，頭暈，失眠、乏力を伴う。

平素から情緒は平和で，急躁易怒になったり、心情が抑鬱される等の症は無い。

食納は少なく，大便は正常，毎日１回あり，舌は淡暗，苔薄白，脈は沈細である。

就診時の血圧は160／90ｍｍＨｇ，高血圧の病史が10余年あり，血圧はなんとか制御されている。

辨証：脾気虧虚，耳竅失養。

治法：益気健脾，升挙清陽。

　益気聡明湯加減（生黄芪・党参30　蔓荊子10　升麻6　葛根15　黄柏6　熟地黄・当帰15　川芎・赤芍10　酸棗仁30　珍珠母0.6　磁石30）

14剤，水煎服，毎日１剤。

患者は服薬后に耳鳴が前よりも減軽し，耳鳴する時間も減少し，頭暈は好転し，睡眠時間も延長した。

守方して継進すること14剤の后，耳鳴りは痊愈し，未だ頭暈を訴えず，体力が前よりも増強した。

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按：耳は頭面部に位置した局部器官ではあるが，其の病変は全身の臓腑と相関がある。

《霊枢·口問篇》に曰く：“耳は宗脈の聚る所なり，故に胃中が空なれば宗脈は虚して耳鳴となる。”

耳は“清竅”に属し，清気陽気が聚集する処で，中焦脾胃と密切な関系がある。

羅謙甫は《東垣先生試効方》の中で益気聡明湯の主治は“飲食不節や，形体の労役により，脾胃が不足して，耳鳴や多暈目昏暗などの内障を得る。

此の薬が能く目を広大にする，久服すれば内外障や，耳鳴耳聾の患を無くし，又精神を過倍にし，元気が益し，身軽く体健，耳目は聡明となる”と云っている。

清代の呉儀洛は曰く：“五臓は皆気を脾胃から禀け，九竅に達する，煩労により傷中すれば，冲和の気は上升できない，故に目昏したり耳鳴がしたりする……”

此れにより患者は耳鳴の外に，乏力、納差、頭暈等の中気不足の症を伴っていたが，益気聡明湯で，補益中気，升提清陽したところ，飲食水穀から化生する精微物質で濡養され、頭面九竅が温煦された，これで耳鳴の多くは内耳への供血不足のためであることが分かる。

故に芎、帰、地、芍で養血活血したので，内耳の循環は改善され，耳鳴が除かれることになった。

　益气聪明汤临证验案举隅 - 环球中医药 より