多発性末梢神経障害 しびれ

『中医臨床』v31-4(2010年12月) 丁元慶 治験報告No.6

患者：女性，52歳。

初診日：2008年4月30曰

7力月ほど前から手足が痺れて，ときには痛みもあります。左手と左足が特に顕著で，痺れは冷えたときや夜寝ているときに少しひどくなります。手足がむくんだ感じがして，熱感もあります。頸椎症と診断されてから20年以上になる。

【中医学的診断】麻木（気陰虧虚・営衛失和）

【西洋医学的診断】多発性末梢神経障害（？）

【治法】益気養血，滋陰和営，通経活絡，清熱祛風

【処方】当帰補血湯加減（生黄耆30　当帰・丹参15　葛根・忍冬藤・金銀花30　桂枝9　桑葉24　淫羊藿15　黄柏12　豨簽草30　天麻15）　12剤。

諸薬を土鍋に入れ，水道水1Lを注いで1時間浸ける。2回煎じて薬液が合計500mlになるようにし，2回に分けて温めてから服用する。

四虫片(山東中医薬大学)（地竜，蜈蚣，全蠍，土鱉虫）を1回5錠，1日3回服用。

第2診（5月21曰）

手足の熱感はあるが痺れ疼痛が軽減した。横になると手足の痺れが悪化する。睡眠は改善され，寝付きがよく眠りも深くなった。便は軟らかくなつた。桑葉30に増加＋黒芝麻30

第3診（6月4曰）

患者の手足の痺れ・疼痛は手指の関節部分であり熱感を伴う。

＋石斛・酸棗仁・夜交藤（滋陰生津・養血活絡），＋桑枝・烏梢蛇・連翹（通経脈・通関節）14剤。

第4診（6月18曰）

指先に近い関節部分や，踵・足指がだるく痛む。＋防風12

第5診（7月2曰）

痺れは軽減して灼熱感も顕著ではなくなった。＋牛膝18，穿山甲9

第6診（7月23曰）

営陰虧虚の象であるため－桑枝・酸棗仁・夜交藤・防風，＋枸杞子18，麦門冬30，桂枝9。連翹を30に増加，十二経の血凝・気滞を通じさせる。

第7診（8月13曰）

まだ軽度の疼痛を感じる。当帰を重用して30に，さらに蜂房20を加え，通絡捜風を行う。

第8診（9月3曰）

第9診（9月24曰）痺れ・膨張感は肝腎不足から筋脈不栄となったものである。

－黄柏，＋淫羊藿18，千年健30，補腎壮骨，栄筋通絡を行う。

第10診（10月22曰）

現在は左手中指の末端が痛むだけで，両手の痺れが軽減し，两側の足裏や足指関節の灼熱痛，痺れも消失した。

【筆者体得】本例は黄耆との「薬対」に特徴がある処方となっている。

黄耆と金銀花の組み合わせは，益気養陰，活血通脈の作用をもたせることができる。

黄耆と石斛を併用すると，益血・除熱の作用が現れ，脚膝疼冷痹弱を治療する効果が期待できる。

天麻は肝経に入り，黄耆との配合により肝気生発の気をのびやかにさせて，実衛助陽を行って風を治療する。

※痺れは営衛失和で、痛みは気血凝滞である。また手足の灼熱感は熱結陰傷である。全てに対応するように黄耆との薬対に工夫が凝らされている。