痰熱による不眠

『中医臨床』v32-3(2011年9月) 丁元慶 治験報告No.9

患者：男性，36歳。背が高く恰幅もよく，顔面には痤瘡がみられることから，痰熱体質であることが考えられる。

初診日：2009年3月6日

主訴：半年前から寝つきが悪く，よく夢を見ます。いったん眠ってしまうと簡単には目が覚めませんし，いびきをかいて呼吸が止まることがあります。記憶力も低下している。口の周囲・鼻の先端，鼻翼部・頸部後方に痤瘡が発生しゃすく，ときに右下腹部にシクシクとした隠痛が現れ，便通は1日2回，便は形にならず，便が便器につきやすい。尿は正常だが，口苦，口臭がある。

舌診：舌質紅嫩，舌苔薄膩で舌根部はやや黄

中医診断：不眠・肥胖・鼾眠

西洋医学的診断：不眠症・単純性肥満・睡眠時無呼吸症候群（？）

弁証：痰熱内蘊，擾乱心神，阻滞気機

治法：清熱化痰，清心安神，降濁和中

【処方】茵陳蒿湯加減（綿茵陳20　山梔子・酒大黄6　炒枳実・厚朴15　蒲公英・北沙参24　連翹30　炒萊菔子15　沢瀉30　竹茹18）， 7剤

第2診（3月20曰）

カゼを引いたために内服を中止していた。脈細から湿熱・痰濁が陰を傷つけている可能性がある。

前回処方－連翹，竹茹＋金銭草24　生地黄15。7剤

第3診（3月27曰）

湿熱・痰濁による疾患は，迅速に治療することが難しい。胃腸と肝胆の両面を治療しなければならない。前冋処方を7剤。

第4診（4月3曰）前冋処方を7剤。

第5診（4月10曰）

腹痛や下痢が起こり,1日に3〜4回便通があつて，便は質が薄く形にならない。大黄に適応できなかったものと考えられる。

前回処方－酒大黄・連翹＋茯苓24，石菖蒲12，7剤。

第6診（4月17曰）

痤瘡が消失していないため，清熱化痰・散結解毒を重点的に行い，

【処方】綿茵陳15　枳実・蒼・白朮12　生牡蛎24　茯苓30　夏枯草18　炒白芍15　炙甘草・川貝母9　厚朴・白蔹12， 7剤。

第7診（4月24曰）

諸症状が安定してきて，痤瘡も消失したということは，疾患が転換期を迎えたことを示している。

前回処方－白蔹＋佩蘭・藿香15，7剤。

第8診（5月1曰）

睡眠も深く毎晩6時間以上眠ることができるようになった。鼻の尖端部に再度少数の痤瘡が現れた。湿熱体質に瘀毒が加わっている。

前回処方－佩蘭・藿香＋漏蘆15　鬱金12，7剤。合計28剤服用。

第9診（5月29曰）

便の調子もよくなり，形になって便が便器につくこともなくなった。

前回処方＋沢瀉15　水紅花子12　浙貝母15，7剤。

【筆者体得】

痰熱による不眠は，痰熱が気機を阻害して，心神をかき乱し睡眠に影響を及ぼす。治療の際には邪気を体外に排泄させなければならない。茵陳蒿湯はまさに本症例の病機に適合した。