膀胱咳

『中医臨床』v31-3(2010年9月) 丁元慶 治験報告No.5

女性，53歳。

初診日：2008年12月4日　半月前にカゼを引き，鼻づまり・咳・痰・のどの痛みなどが現れた。

睡眠中にのどがむず痒いような感覚があり，口が乾いて，その後咳が出ます。痰は黄色で量は多くなく，吐き出しやすい。

舌診：舌質喑紅，中間部に裂紋あり，舌苔黄膩

【中医診断】外感咳嗽

【西洋医学的診断】急性気管支炎

【証名】風熱犯肺，肺熱失宣

【治法】疏風清熱，宣肺止咳

【処方】川貝母10　天花粉15　桔梗12　生甘草・霜桑葉15　北沙参20　仙鶴草30　金銀花・紫苑15　麦門冬24　蟬退15，7剤

第2診（2008年12月11曰）

症状が改善されたが口の中が塩辛く感じ，咳や歩行時，および活動が頻繁になると尿漏れがする。初診時の問診が不充分であったため，数年前から尿漏れが現れていたことに気づかず，病機の分析に支障を来したが，患者の年齢を考慮に入れて，肝腎虧虚に対する治療も兼ねていたことが幸いした。記憶力の減退を感じている。

【処方】金水六君煎『景岳全書』加味

熟地黄30　山薬12　当帰15　桔梗12　麦門冬24　紫苑15　川貝母9　炙甘草・前胡15　百合30，7剤

第3診（2008年12月25曰）

咳は基本的に消失したが，歩行や激しく活動した後に少し尿漏れしやすい。

病因は外感であるが，病機は肝腎不足であると判断できる。このため，本症例は膀胱咳であると診断した。つまり肺経の風熱が上部〔咽頭〕をわずらわしたというのが標実であるが，本疾患の本は下虚不固である。

【処方】同前方－前胡・紫苑，＋五味子15，枸杞子20，補骨脂18，太子参30，7剤

第4診（2008年12月31日）

咳に伴う尿漏れも大幅に減少して，睡眠も改善された。しかし昼休みに動悸がして驚いて目を覚ますことが多く，眼が覚めた後も動悸が止まらず不安になる。肝腎虧虚により心神失養となっている。

【処方】熟地黄30　山薬12　全当帰15　炙甘草12　枸杞子15　太子参20　茯苓30　川貝母9　紫石英18　桔梗12　百合・酸棗仁30，7剤

【筆者体得】

患者は口中が塩辛く感じ，記憶力も減退していることから，腎虚に属すると判断できる。本症例の弁証のポイントは，痰と口中が塩辛く感じるという点である。

肺気が正常に宣発しなくなり，肺の水道調整機能が失調して，膀胱の気化が正常に行われなくなったことから，咳をすると尿漏れがしてしまう。

『神農本草経』では，当帰は「咳逆上気」を主るとしている。

心悸には，驚悸と怔仲の区別があり，特に何もしていないにもかかわらず動悸がするのは怔忡に属し，これは虚損から起こるものである。

※本来なら最初から第2診の金水六君煎加味を使うべきだったが、初診の処方が大きくずれていなかったのが幸いした。