一酸化炭素中毒性脳症

『中医臨床』v32-4(2011年12月) 丁元慶 治験報告No.10

患者：男性，63歳。

初診日時：2009年12月23日

1力月前にガス中毒になりました。当時は意識を失くしてしまい，地元の医院で救急治療を受け，治療後は徐々に意識が回復してきました。でも1週間後に知力が顕著に低下してしまい，行動がおかしくなり始めました。

舌診：舌質暗紅，苔黄膩

【中医診断】痴呆

【西洋医学的診断】一酸化炭素中毒による脳症

【弁証】毒損脳髄，痰熱蒙竅

一酸化炭素は火熱の毒邪に属し，発病が速く痰や瘀を発生しやすく，清竅を塞ぎ，陰液を損傷して，陽気を擾動し，神明を搔き乱して，知力にまでその影響を及ぼしやすい。

【処方】菖蒲鬱金湯加减

鬱金24　黄連10　菖蒲20　遠志9　天竺黄20　懐牛膝15　沢瀉18　夏枯草15　麦門冬・丹参30　羌・独活6　陳皮12， 7剤

第2診（12月30曰）

痰熱壅盛，清竅迷閉という状態であり，強力な薬剤でなければ治療することができない。

前回処方－独活＋人工牛黄粉2(冲服)，珍珠粉3(冲服），7剤

第3診（2010年1月6曰）

嗜眠が緩和されたのは，神機が回復に向かっている証拠である。清竅が徐々に開こうとしている可能性がある。しかし舌苔に変化がみられない。尿失禁が現れた。

前回処方－沢瀉＋益智仁15，桂枝6　14剤

第4診（1月20曰）

罹病期間が長くなると，正気を傷つける恐れがあるため，麦門冬を加えて養陰清心を，茯苓を加えて化痰安神をはかる。

前回処方－桂枝＋麦門冬30，茯苓15　28剤

第5診（2月24曰）

効果が現れているため処方は変更せず，清熱化痰，開竅醒神の治法を継続し，さらに益智寧神の薬剤を増加する。

前回処方の茯苓を30に変更し＋桔梗12　28剤

第6診（3月24曰）

神機は徐々に回復しているものの，舌脈の所見から，痰熱がいまだ尽きていない。正気虧虚・肝腎不足・髄海不充のため清熱化痰・開竅醒神を継続すると同時に，肝腎の精気の虧虚を補い，滋塡脳髄を行わなければならない。

金水六君煎加減を丸剤とする。

鬱金120，遠志60，石菖蒲120，沢瀉90，丹参100，枸杞子120，石斛90，羌・独活30，牛膝120，当帰90，熟地黄120，天麻150，益智仁90

【筆者体得】

一酸化炭素中毒の遅発性脳症は年齢が高いほど発病率も高く，10歳以下の児童にはほとんど発症していない。

COは外来の邪気であり，性質は火・熱に属し，火熱の毒気であると考えている。火熱の毒邪は上部に昇りやすいために脳に入り，神明を擾わす。火熱の毒邪が陰液を消耗させ，陰虧により風が動いて，筋肉の蠕動や肢体の硬直ひきつりが現れる。陰竭陽脱となり，神明が損なわれる。火熱の毒邪は陽気をむやみに動かして興奮させ，陽気を消耗し気脱陽亡となる。疾患の期間が長引くと，肝腎の陰精が不足して，気虚血瘀となる。

　※牛黄粉は脳の開竅のために使われている。