月経期頭痛2

『中医臨床』v35-4(2014年12月) 丁元慶 治験報告No.22

益陰養血，平肝熄風による陰虚肝旺の片頭痛治療

患者：女性，34歳，既婚，子供1人。

初診日：2010年11月9日

ここ2年、ひと月に1回、生理の前に両側のこめかみが脈打つように痛くなる。悪心・嘔吐は伴わない。

仕事上のプレッシャーは大きく，イライラしやすい（陽気旺盛）。

眠りが浅く，よく夢を見，目を覚ましやすい。

生理の周期は規則正しく、腹痛はない，出血の量がやや少なくて，血の塊がある。

舌診：舌質暗で尖端部が特に赤い。舌苔薄黄でやや膩

脈診：弦細

【中医診断】片頭痛

【弁証】陰血虧虚・肝失所養・陽旺生風・上擾清空

【西洋医学的診断】片頭痛

【治法】益陰養血・平肝抑陽・熄風活絡

【処方】玄参天麻湯（筆者創製方）加減（玄参・天麻18　全当帰15　酸棗仁30　製何首鳥・懐牛膝・白僵蚕・杭菊花15　蟬退18　炙甘草9　枸杞子20・女貞子20）　7剤

第2診（11月16曰）

口が乾燥し口臭がして，大きな音がすると耳の中に刺激を感じる。

口乾は陰虚不潤のためであり，口臭は肝胃不和で胃濁が上逆したものである。珍珠母を加えて平肝鎮静を行い，牛蒡子を加えて辛涼疏肝・和胃潤腸を行う。

前回処方＋珍珠母24　牛蒡子12　7剤

第3診（11月30曰）

口臭はしなくなったが，口は乾燥する。香附子，旋覆花を加えて疏肝柔肝，通絡止痛を行い，側柏葉で清熱涼血を行い，金（肺）を制して木（肝）を平らかにする。

前回処方－珍珠母，牛蒡子，＋旋覆花・香附子・側柏葉15　7剤

第4診（12月14日）

4日前からカゼを引き，のどが乾燥して痛い。患者はもともと陰血不足であり，外邪を受けやすい体質である。

治療は疏風清熱・益陰降火・利咽止痛を行う。

【処方1】桑菊飲加減（桑葉15　菊花18　桔梗12　玄参15　生甘草9　射干・牛蒡子・天花粉15）， 4剤

【処方2】前回処方で水丸剤を作り，治療効果を強固にする。

【筆者体得】

月経期の片頭痛はおもに血虚陽旺による。

『臨証指南医案』では「内風とは身体のなかの陽気の変動である」と記している。陰血不足は最も肝気疏泄の異常をまねきやすいため，必ず養血益陰に疏達肝気を兼ねなければならない。しかし疏肝に常用される柴胡・香附子・烏薬は適当ではなく，辛涼疏散の菊花・桑葉・薄荷・玫瑰花が常用され，これらは疏肝の作用はあるが昇発の力が過度にならないため，内風を起こすことはない。

辛涼の薬材は，平肝通絡の作用があるだけでなく，清利頭目の作用もある。

肝経の風陽が上部に上って絡竅をわずらわせると，絡脈が急激に絀急〔ひきつって正常に働かなくなる〕するために頭痛が発生する。通絡には，蟬退・僵蚕・地竜・蜈蚣など虫類の薬材が常用される。

玄参は上部では清熱・疏風・瀉火を行い，下部では滋陰・潤燥・降火を行うことができて，さらに解毒・軟堅・散結の作用もある。

玄参・当帰・天麻の3味がともに君薬となっているが，この3味を配合すると益陰養血・平肝抑陽・柔肝通絡の作用が得られる。

蚕は桑の葉を食ベて成長するため，桑葉の涼散走泄・清粛順降の性質を得て，行散・走竄・散風熱・清頭目・利肝気・鎮肝風を得意とする。

蟬退は疏散風熱・透疹止痒・利咽・退翳明目・祛風止痙の作用がある。『本草経疏』には「蟬は水土の余気を受け，羽化して形を成す。また飛んだり鳴いたりすることで風露の清気を得るために，肝に入り，祛風散熱を行うことができる」と記されており，風熱上擾・肝経風熱・風陽動越の要薬である。