小児の睡眠時癇証発作

養陰，柔肝，活血，化痰による小児の睡眠時癇証発作治療

『中医臨床』v34-2(2013年6月) 丁元慶 治験報告No.16

患者：10歳，男子。

初診日：2006年10月4日

主訴：今年6月に大きな刺激を受けてびっくりした後，よく睡眠中に四肢のひきつけを起こすようになりました。睡眠中に四肢がこわばってひきつけを起こし，両目をむいて，口からは白い泡を吐き，のどからおかしな声を出します。

3〜4分継続した後，次第に緩和されます。また鼻出血を伴う。発作の後は，四肢の筋肉がだるく痛んで，疲労感があるようです。

出産は予定日通り順調で，特に事故などはありませんでした。3 歳のときに車にぶっかって頭部に外傷を受けました。

【中医診断】癎証

【弁証】陰虚失潤，瘀血結滞，痰濁内阻，腸燥不営，肝旺生風

自動車にぶつかったということは，脳髄が揺さぶられ，気血の不暢を招き，脳髄の神機の発育に影響を及ぼした可能性も考えられる。

また激しく驚くと気機が逆乱し，神機が和を失い，癇証の発作を誘発することがある。

脈象からは，陰精が不足し，滋潤を失っていることが理解できる。肝が滋潤を失えば，肝陽が風と化し，腸が滋潤を失えば，便が乾・燥・結という状態になる。また睡眠時には陰気が使われるため，陰虚となると陽気が陰に入るときに陽気を抑制できなくなり，陽気の妄動を招いて，癇証が発生する。

【治法】養陰潤燥・化痰活血・平肝媳風

【処方】定癇丸『医学心悟』加減

珍珠母20　天麻・蟬退・僵蚕・天竺黄・丹参12　連翹15　炙甘草9　麦門冬24　茯苓15　竹葉6。12剤

第2診〔2007年2月27曰）

1月25日の日中に発作があった。小児はまだ陰陽のバランスが整っておらず，日中情緒的に興奮すると陽気が亢進しやすくなり，陰陽のバランスが崩れて，夜間も陽が陰と交替しなくなるため，ひきつけを起こす。抑暘扶陰，平肝柔筋を行う。

【処方】麦門冬20　百合24　生白芍・天麻12　珍珠母24　僵蚕・丹参15　竹葉6　北沙参20　蟬退・連翹15　炙甘草9。14剤

第3診〔3月31曰）

前日にめまいが現れ，20〜30分間見るものが旋回して，その後自然に治まった。

【処方】前回処方－竹葉，＋鈎藤24　酸棗仁20。14剤

第4診（5月2曰）

睡眠中に突然起き上がって座り，10分間座ったままで，その後再び眠りについた。

「陰平らかで陽秘すれば，精神は乃ち治まる」陰が充足すれば陽を制御でき，肝木柔和となれば妄動を起こす心配もなくなる。

【処方】麦門冬30　百合24　天麻12　白僵蚕15　炙甘草・竹葉9　丹参・鶏内金12　炒穀芽・竹茹15　酸棗仁24　沙参18。14剤

第5診〔6月2曰）

授業中に集中できないことがよくあるのは，陰虚熱擾のためである。

【処方】前回処方－竹葉，＋蚤休9。14剤

第6診（7月13曰）

授業中に断続的に左口角がピクピクしたことが2回あった。養陰安神・柔肝熄風を主にする。

【処方】麦門冬・百合24　生白芍15　炙甘草12　天麻15　茯苓20　石菖蒲10　蟬退15　天竺黄12　鬱金18。10剤，1剤を2日分とする。

【筆者体得】

肝風内動の治療には，平肝熄風が必要であり，質が重い薬材を常用するが，小児の治療の場合は，それがけっして過度にならないように，常に注意しなければならない。

小児は純陽の身体であるが，活発に動いたり，成長・発育したりするためには陽気の働きが重要である。このため質が重い薬材の用量を慎重に考えないと，必ず真陽が傷つき，発育にも影響を及ぼしてしまう。

※陰虚となると陽気が陰に入るときに陽気を抑制できなくなり，陽気の妄動を招いて，癇証が発生する。