湿熱頭痛

『中医臨床』v35-3(2014年9月) 丁元慶 治験報告No.21

清熱利湿，活血熄風による湿熱に瘀を兼ねた片頭痛治療

患者：女性，21歳。

初診日：2010年10月6曰

2年以上前からの頭痛で，右の太陽穴あたりから頭頂部や側頭部，後頭部にかけて脈打つように激しく痛む（跳痛）。

発作の前には口の周囲や両手がしびれて，顔色が黄色っぽく蠟のようになります。光をまぶしく感じ〔畏光〕，周囲の音が耳障りで〔畏声〕，吐き気がして，何度も吐いたことがあります。週に2回は現れ，半日から1日持続する。生理中に頭痛が現れるときは痛みがひどい。

【舌診】舌質喑紅，舌苔薄黄膩

【脈診】弦滑

【中医診断】頭痛

【弁証】肝胃湿熱・挟瘀蘊絡・生風擾神

【西洋医学的診断】片頭痛

【解説】この頭痛は内風による頭風である。内風病は，肝火・肝陽・肝風の内動が最もよくみられる。肝風が上部をわずらわせ，清空不寧・絡脈失和の状態となるため，頭痛の発作が現れたり消えたりを繰り返す。

発作時に悪心・嘔吐を伴うのは，肝気が胃を犯し，胃が和降しなくなるためである。また眼は肝の竅であり，風陽が上部の清竅をゎずらわせるために，畏光・畏声が現れる。

さらに患者の舌質は喑紅であり，内部に瘀熱があることを示している。また舌苔薄黄膩は湿熱の象であり，脈弦滑は湿熱阻絡・肝風内動の象である。さらに弦・滑脈は痰熱內蘊証によくみられる。

【治法】清利湿熱・活血通絡・平肝熄風

【処方】陳茶芽前『方証薈要』加減

（土茯苓45　羚羊角粉1(冲服)　川芎6　明天麻15　白鮮皮18　苦参4.5　全当帰・白僵蚕・蟬退・辛夷花15　蒼耳子6　薄荷9），14剤

第2診（10月20曰）

頭痛の発作回数は減少したが，疼痛の性質や，症状全般および舌象に変化がみられないということは，湿熱がまだ絡にこもっていることを示している。ただし，脈象は弦滑から沈細弦に変化しており，これは肝風が緩和されてきたことを表している。細脈は，湿熱が陰を傷つけたためである。

【処方】前回処方－苦参，＋玄参・懐牛膝15　川芎を9に変更。14剤

第3診（11月3曰）

ここ半月はちようど月経の前後であったにもかかわらず，頭痛が現れていない。脈が弦細滑数となっているのは，肝陰不足・肝胃不和によるものである。

【処方】製何首烏・当帰・玄参15　女貞子18　菊花・丹参15　天麻18　懐牛膝・沢瀉・生白芍・白蒺藜15　紅花3，10剤

第4診（11月17曰）

病状は安定しており，頭痛も現れていない。また耳鳴りも消失している。

【処方】杞菊地黄丸6g，毎晚1回服用。

【筆者体得】

若年層の女性の場合，肝火・肝陽によるものは比較的少ない。

湿熱が内部にこもると，気機を滞らせ，肝風を引き起こし，絡を阻止して神をわずらわせるため，頭痛が現れるようになる。湿は六淫のなかで唯一有形の邪気であり，「湿邪は諸邪の窠臼〔砦〕」という言葉があるように，その他の邪気がひそかに隠れる「砦」のような役割を果たす。このため湿邪による疾患は，ほとんどがその他の邪気を兼ねており，なかでも寒・熱・暑の邪気が特に多い。また『医林縄墨』のなかでも朱丹渓が，「六気のなかで，十中八九が湿熱による疾患である」と述べている。

湿熱はなかなか去らず，湿・熱の邪気が合わさると，粉に混じった油のように，それを分けることがきわめて困難になる。湿には粘・滞・膠着という性質があるためであり，湿熱病を治療する際は「湿去熱孤」〔湿が去ると熱は単独となり，治療が容易になる〕ということを強調している。

患者は若い女性であり，2年以上も繰り返し頭痛が現れていたが，飲食・睡眠・二便・月経にはすべて顕著な異常がなかった。体外に六経の証候がみられず，体内でも便や尿に異常が現れていないということは，臓腑には病変がないことを示している。

土茯苓・白鮮皮・苦参は淸熱除湿の作用があり，君薬となっている。