腹瀉を伴う月経前頭痛

『中医臨床』v35-1(2014年3月) 丁元慶 治験報告No.19

平肝・熄風・扶脾・柔肝による土虚木旺の腹瀉を伴う偏頭痛治療

患者:女性，48歳。

初診日：2011年5月24日

【主訴】20年以上前から生理前になると右のこめかみあたりが激しく痛み、両側の眼にまで及び，光がまぶしくて眼を開けていられなくなる。イライラして気分が悪く，吐き気がするが何も吐けない。

ここ5年ほど，冷たい野菜・果物・繊維の粗い食べものを食べたり，食べ過ぎたり，お酒を飲んだり，辛いものを食べたり，油っぽいものを食べると下痢をして，1日に3〜4回，水状で臭いのない薄い便が出る。排便後は全身の力が抜けたようになり，2〜3日続く。

(片頭痛の患者で，常に発作性のめまい・腹痛・腹瀉などの症状を伴う場合は，腹部片頭痛と呼ぶ。)

生理の周期や経血の色や量も正常で腹痛もないが、生理前に乳房が張って痛くなることがある。

舌診：舌質暗紅，舌苔黄膩

脈診：沈弦細

【中医診断】①頭痛②泄瀉

【弁钲】土虚木旺・肝風内動・瘀熱蘊絡

【西洋医学的診断】①片頭痛②過敏性腸症候群③腹部片頭痛

月経前に発作が現れるのは，肝風竄擾証に属する。月経前は肝血が血海に下りるため，肝木が養われなくなり，肝風が内動しやすくなり頭痛の発作が現れる。脾胃虚弱となり，土虚木旺・肝気横逆・木侮中土という状態になったためである。

この場合の腹瀉と月経前の頭痛は，症状こそ異なるが，病機は基本的に一致しており，ともに肝木が過度に盛んになり，肝風内動となったものである。肝気がスムーズに流れなくなり，それが鬱滞して熱と化し，その時間が長くなったために絡に入り込んで，瘀熱蘊絡を引き起こしたためである。

【治法】平肝熄風，扶土和中，柔肝活絡

【処方】平肝実脾方加減（筆者創製方）

生牡蛎24　炒白芍15　烏薬・炙甘草12　天麻18　炒扁豆20　酸棗仁30　炒白朮・白僵蚕15　宣木瓜12　茯苓24　丹参15， 7剤

第2診（9月9曰）

初診から4力月が経過。前回処方を3剤服用したら腹瀉が重くなったため服用を停止した。季節は盛夏であり，陽気が外表に存在して，中陽不足となっているため，生もの・冷たいものに犯されやすい。中気不振の状態だと，肝気が脾に乗じやすくなる。扶土抑木・健脾柔肝・温中助運法に変更する。

【処方】行扶土抑木方

茯苓30　淮山薬12　炙甘草10　補骨脂・天麻・炒白芍18　生牡蛎24　遠志9　菊花15　烏梅18　五味子12　玫瑰花15， 7剤

第3診（9月13曰）

めまい・イライラは肝気不舒・心肝失和によるため，＋川貝母にて開鬱疏肝， 7剤

第4診（9月20曰）

両耳が塞がったような不快感があるのは，心肝の気機がのびやかに流れなくなっているためである。＋薄荷にて開鬱舒心・舒暢気機・利竅怡神。

【処方】前回処方－補骨脂，＋薄荷9　7剤

第5診（9月27曰）

脾は血を生み，肝は血を蓄える。肝血が心を養っていれば，適正な時間に眠ることができる。患者は脾虚肝旺の状態であり，心が養われていないため，心神不安となっている。就寝前にお茶を飲むと，陽気がかき乱されてしまうため，心神不寧となる。健脾・養血・安神を行う。

【処方】前回処方＋酸棗仁30　炒扁豆15。14剤

第6診（10月18曰）

薬が証に適合しているため，処方を継続する。

【処方】前回処方－薄荷・川貝母。14剤

第7診（11月4曰）

便が正常になったので牡蛎を減らす。

【処方】前回処方の生牡蛎を15に。14剤

第8診（11月15曰）

病状が安定しているため，前回処方を継続。

【処方】前回処方を7剤。1剤を2日に分けて服用する。

第9診（11月29曰）

柿を食べた後に腹瀉が現れ，現在でも便がややゆるい。柿は甘寒で凝・斂の性質がある。季節は冬であるため，柿を食べると中陽の凝滞を引き起こす。温中散寒を行う。

【処方】前回処方＋烏薬12　桂枝10。7剤。

【筆者体得】

片頭痛は風火上擾である。風火による痰・瘀が清竅を塞ぎ，脈絡が阻害される。足厥陰肝脈と督脈は頭頂部で交わり，支脈が額から頬の下部に伸びて，唇の周囲をめぐっている。このため頭部に疼痛が現れ，発作に規則性がなく，疼痛が激しい片頭痛となる。これは肝の気血が失調し，気機が逆乱して，風陽が内部で動き，経脈が和さなくなったことと密接な関係がある。

片頭痛の治療には搜風通絡の薬材を配合するとよい。虫類薬や祛風薬が重要であり，蟬退・僵蚕・地竜・独活・薄荷・菊花・当帰・桃仁・旋覆花などがある。

腹瀉と片頭痛は，一見まったく異なる症状のように思えるが，病機はともに肝木過妄，風気内動であり，しかも疾患が長引いているために絡に入り込んでいる。

生牡蛎は平肝風・安心神・実大便の作用がある。また片頭痛は，脳梗塞の危険要素でもある。

※疏肝には柴胡ばかりではない、白芍や川貝母や薄荷もそうだよ。