頑固な眩暈

益気昇清，養陰生髄，化痰活血による頑固な眩暈治療

『中医臨床』v34-4(2013年12月) 丁元慶 治験報告No.18

患者：女性，70歳。

初診日：2008年3月12日

【主訴】眩暈に悪心・嘔吐を伴う発作が繰り返し現れるようになり9ケ月。

発汗・便意・耳鳴りを伴い，夜間に発作が現れる。口乾・口苦・食事量が少ない・げっぷ・記憶力の低下。せっかちでイライラしやすい。

舌診：舌質喑紅，舌苔薄白で中心部が黄膩

【中医診断】眩暈

【西洋医学的診断】①前庭性偏頭痛（？），②慢性脳循環不全

【弁証】気陰虧虚，清竅失養，痰瘀内結，肝風上擾

【治法】益気昇清，養陰生髄，化痰活血，柔肝定眩

【処方】益気活血方（筆者創製方）加減

黄耆・麦門冬30　当帰・葛根・丹参・天麻・枸杞子・菊花・旋覆花15　半夏9　淫羊藿6，6剤

第2診（3月19曰）

白く粘り気のある痰が出る，痰熱阻滞・肝風内動である。

【処方】前回処方－旋覆花，＋知母15　川貝母9　6剤

第3診（3月26曰）

カゼを引き，清涕・軽度の咳・白く粘り気のある痰が出る。

【処方】前回処方－半夏，＋桑葉15　荊芥穂9　6剤。

第4診（4月2曰）

白く吐き出しやすい痰が出る。

－桑葉・荊芥穂・知母，＋党参・石斛(益気養陰)，陳皮・半夏(化痰解表)

【処方】黄耆30　党参・天麻・菊花・石斛・淫羊藿・鬱金・全当帰・葛根・丹参15　陳皮12　枸杞子18　半夏・川貝母9， 6剤

第5診（4月9曰）

夜間の口乾，寝つきが悪く，目を覚ましやすい。

【処方】前回処方－半夏，＋酸棗仁30　6剤

第6診（4月16曰）

食事量が少なく便が硬い，気陰虚により肝胃不和。

【処方】前回処方－淫羊藿・陳皮，＋決明子30　青蒿15　蘇梗12　薄荷9　6剤

第7診（4月23曰）

口乾・脈沈細・疲労しやすい，気陰虧虚。

【処方】前回処方－薄荷・決明子・蘇梗，＋麦門冬30　茵陳蒿15　6剤

第8診（4月30曰）

静かにしていることを好み騒がしいのを嫌う，元気不足・陰火内生。

【処方】前回処方－鬱金，＋黄柏9　6剤

第9診（5月7曰）

眩暈は緩和されたが，舌と脈の状態に変化がみられない，病機は根本的に変化していない。処方は変更せず，丸剤に。

第10診（6月11曰）

湯剤の服用を停止すると再び症状が現れる，高齢者の正虚は，迅速には回復しない。益気昇清・養陰柔肝・活血化痰。

【処方】黄耆・太子参・麦門冬・酸棗仁・浮小麦30　当帰18　川貝母9　天麻・丹参・葛根15　五味子・炙甘草12， 6剤。後は続けて丸剤を服用する。

第11診（8月13曰）

季節は盛夏，気陰の保護が必要。

【処方】①前回処方－浮小麦，麦門冬を60に変更，＋五味子9　枸杞子15　6剤

②黄耆・当帰・天麻・枸杞子150　党参・酸棗仁・黄連・菊花・玉竹120　丹参・百合・葛根・川貝母・茯苓90　水丸。

第12診（9月3曰）

長夏の季節は，気陰を消耗しやすい。

【処方】黄耆・沢瀉20　党参・栝楼・天麻18　百合・浮小麦30　麦門冬45　紫石英15　半夏・川貝母9　石菖蒲12　6剤　また上記6剤で水丸を作る。

第13診（9月10曰）

姿勢を変えると，悪心・嘔吐を伴う眩暈が現れる，立位が安定せず，発汗多く，口乾。暑熱に痰が加わると，土虚木盛となり，風気が内で動く。

【処方】前回処方の黄耆を30に変更，＋人参6　黄連9　夏枯草・菊花15　6剤用いて水丸を作る。

第14診（12月17曰）

半年にわたる治療を経て，気陰が徐々に回復し，臓腑も安定してきた。ちょうど「閉蔵」の季節を迎えたため，補養気陰・昇降気機・化痰活血を行う。

【処方】黄耆・菊花24　人参6　葛根20　丹参18　当帰・茵陳蒿・天麻15　沢瀉・百合・酸棗仁30　黄柏12 　川貝母9， 7剤

第15診（12月24曰）

気陰虧虚・気化無力により痰熱・湿濁が内蘊しているため，和中化濁を兼ねる。

【処方】前回処方＋茯苓15　荷葉9，7剤

第16診（2009年3月17曰）

もともと気陰虧虚であるため，痰濁が溶けにくい。疏利清化・益気養陰を行う。

【処方】当帰六黄湯(瀉火清熱・益気養陰)，葛根黄芩黄連湯(清熱燥湿)

黄耆24　当帰・天麻・茵陳蒿15　麦門冬・百合・酸棗仁30　葛根20　黄芩・川貝母9　丹参・生地黄・熟地黄・黄柏12， 8剤

第17診（5月27曰）

頭部や眼がすっきりせず，多夢・口乾は，気陰虧虚が回復せず，痰熱・瘀濁が除かれていない。養陰化痰を堅持する。

【処方】前回処方＋玄参・竹茹128　7剤用いて蜜丸を作る。

第18診（6月3曰）

頭部と眼がすっきりし，気力・体力ともに良好。

第19診（12月2曰）

舌と脈の状態は，初診時と比べてほとんど変化していない。湿熱・瘀濁がとけずに，体内で結びついている。

【処方】前回処方の茵陳蒿を20に変更，＋黄連12　党参15　三七粉10　7剤用いて水丸を作る。

第20診（2011年7月13曰）

益気陰・化痰瘀・昇清陽・調気血を堅持する。

【処方】黄耆・麦門冬・酸棗仁30　天麻・枸杞子・葛根18　巴戟天・当帰12　生山楂・丹参・沢瀉・石斛・淫羊藿・陳皮15　半夏・黄連・黄柏9　7剤用いて水丸を作る。

第21診（2012年11月7曰）

舌と脈の状態は，初診時と比べて顕著な変化がみられない，高齢の正虚に乗じて邪気が侵入している。症状が現れていないからといって，病態ではないと軽率に判断してはならない。益気養陰・化痰活血を行い，合わせて腎元の保護も。

【処方】①前回処方の黄連を20に変更し，＋山薬15　山茱萸20　7剤用いて水丸を作る。

②黄耆24　麦門冬30， 7剤，2日で1剤を服用。

第22診（2013年8月14日）

舌質喑紅・脈沈細というのは，正虚により血瘀となっているため。

【処方】前回処方－黄柏，＋三七粉10　7剤用いて水丸を作る。

【筆者体得】

本症例は虚実挾雑証であり，気陰虧虚証に属する。黄耆に麦門冬を配すると，甘温により益気を行っても乾燥が過度にならず，甘寒により養陰を行っても，薬性が「膩」となって痰・瘀の原因を作ることもなく，益気養陰・補虚寧心を行える。終始一貫して益気養陰・化痰活血・昇清柔肝の法を用い，初診時の処方を加減して使用している。岳美中氏が「急性疾患の治療は，度胸と知識が必要であり，慢性疾患の治療は，その疾患に適した処方を堅持することが必要である」と言っている。