肝経風火証の頭痛

『中医臨床』v36-2(2015年6月) 丁元慶 治験報告No.24

清肝瀉火による肝経風火証の片頭痛治療

患者：女性，39歳，会社員。

初診日：2004年12月15日

【主訴】3年くらい前から頭痛の発作が1ケ月に1〜2回ほど起こる。発作の前には，目がかすんだりクラクラしたりすることが多く，頭痛の部位は一定していないが，おもに両側頭部が痛む。

疼痛は拍動性の跳痛が多く痛みがひどくなると悪心・嘔吐を伴う。発作が現れないときはよくめまいがして，身体が揺れるような感覚がある。睡眠は浅く，よく夢を見て目を覚ましゃすい。情緒が不安定になっており，すぐに感情が高ぶったり怒りっぽくなったりしている。また，よく咽が痛くなる。経血量はやや少なく，血塊がみられる。

【舌診】舌質暗紅，舌苔薄黄膩

【脈診】弦で数に近い

【中医診断】頭痛

【弁証】肝経風火・上擾清竅

【西洋医学的診断】片頭痛

【解説】肝鬱化火・肝火内盛・火擾清竅となり頭痛を引き起こしている。肝火が肝経をめぐって咽頭部を犯すために，咽頭の疼痛が現れる。肝火が血を動かすために，月経が前倒しになる。肝火が陰を傷つけるために，経血量が少なくなり，便もやや硬くなる。

【治法】涼肝瀉火・疏達鬱滞・鎮静安神

【処方】瀉火平肝方（筆者創製方）加減

羚角粉1(冲服)　夏枯草・白蒺藜・連翹・天麻15　珍珠母24　苦桔梗12　生白芍15　川貝母・木胡蝶・炙甘草9， 6剤

第2診（12月22曰）

身体が揺れるような感覚は風気が内動しているためである。耳鳴りやよく夢を見るというのは，肝火が上部をわずらわせているためだが、肝火が衰え始めているため，前回処方から連翹を除き，牡蛎を加えて平肝安神を行って，さらに前胡を加えて利肺寛胸の効果を得る。

【処方】前回処方－連翹，＋牡蛎20　前胡15　6剤

第3診（12月29曰）

頭部の張り・口乾・舌質紅・舌苔薄黄・脈弦細という症状は，やはり肝火上擾の象である。治療は疏達肝気・清瀉肝火・通絡緩痛を行う。桑葉・菊花・蟬退・僵蚕・牛蒡子・天麻を用いて，辛涼の性質により疏透宣達肝気・平肝熄風を行い，牡丹皮・連翹を用いて清熱涼肝を，牡蛎・天麻で平肝降逆を，炙甘草で柔肝緩急を行う。

【処方】桑葉30　生牡蛎24　牡丹皮・菊花・蟬退15　炙甘草9　僵蚕・天麻15　連翹30　牛蒡子15， 6剤

第4診（2005年1月5曰）

舌苔黄膩は湿熱内蘊のためであるため，清熱燥湿を兼ねる。葛根芩連湯加減を用い，葛根・黄芩・黄連・石菖蒲で清熱・燥湿・化濁を行い，連翹・夏枯草・菊花で清肝瀉火を，天麻・珍珠母・夏枯草で平肝熄風を，天花粉・沙参で養陰柔肝を行う。

【処方】葛根芩連湯加減

葛根30　黄連9　黄芩12　天麻15　珍珠母24　菊花・連翹・夏枯草・石菖蒲15　天花粉・沙参18 ，6剤

第5診（1月12曰）

なお咽頭痛・口乾がある。

【処方】前回処方＋玄参18　6剤

第6診（1月19日）

舌質紅・舌苔薄黄・脈沈細は肝火陰傷の象であるため，前回処方を継続して服用し，治療効果を確固としたものにする。土茯苓を加えて，化濁に搜利絡道を兼ねる。

【処方】前回処方＋土茯苓30　12剤

※葛根芩連湯といえば「熱痢」だが、広く湿熱に運用できるのですね。また土茯苓が湿熱頭痛の常用薬材である事も記憶しておきたい。