王琦教授のアレルギー治療5

各論
2.皮膚のアレルギー疾患
その基本病機は「熱の血分への潜伏」であり，全体的な治則は「清熱涼血」であり，主方は「四草四皮湯」で，薬味は紫草・茜草・甘草・墨旱蓮・冬瓜皮・白鮮皮・牡丹皮・地骨皮であるという。

臨床においては，皮膚病変である「赤く腫れる・搔痒感・渗出・びらん・出血・乾いてひび割れる」という症状のどれが中心かを把握し，「四草四皮湯」をベースとしながら弁証加減および論治をする。

1)蕁麻疹
これは「血虚生風」という症状であるため，清熱涼血を基礎としながら，四物湯（生地黄・川芎・当帰・白芍)，二至丸（女貞子・墨旱蓮）などの養血滋陰薬や，牛蒡子・地膚子・白鮮皮・蒺藜などの疏風透熱・祛風止痒薬を加える。

症例4：女性，45歳，2010年11月3日初診。
患者の訴えによれば，10年前に皮膚の搔痒感と丘疹が発生し，多くの病院で蕁麻疹と診断され治療を受けたが効果がないという。
診断：全身の皮膚に搔痒感があり，皮膚描画（十）で，日中は平均3回，夜間は1回発作がある。
発作時には，全身に赤く細長い丘疹ができ，それが連なって面状になることもあり，熱すると悪化する。
その他に口が乾くが苦くないなどの症状があるが，摂食・睡眠・二便は正常である。
舌紅・苔やや白く厚い・脈沈。
アレルゲンは，魚類の混じったもの・ミルク・卵白・羊の肉・シィタケ・大豆などである。
体の調整をベースとしながら，疏風透熱・清熱涼血燥湿する。

過敏調体方合四草四皮湯加減
（製何首烏30　烏梅20　蟬蛻・紫草10　甘草6　茜草10　冬瓜皮20　白鮮皮15　白蒺藜・徐長卿20　苦参15　皂角刺20）　21剤。

第2，3診：上方加減。各21剤。

第4診：2011年1月5日。
蕁麻疹の丘疹と搔痒感は4/5に軽減したので養陰潤燥の力を強化する。
上方＋当帰10　生地黄・女貞子20　21剤。

　『中医臨床』v40-1(2019年3月)「王琦教授の弁体一弁病一弁証によるアレルギー性疾患治療の経験」より
　※皮膚のアレルギーは温病理論の衛気営血の病位のうち最も深い“血分”の熱である。