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COVID-19中医方案より5

早期(潜伏期)
脾土は肺金を生じ,母子相生の関係があるので,受邪も共同である。ゆえに早期の証候は肺脾の病変が中心となる。
邪が上焦の衛分に在れば,辛香で透達する。例えば芳香清宣の薬物である藿香正気、三仁湯等を用いる。
呉鞠通は“上焦は羽の如し,これを治すには軽に非ざれば挙らず”と云い,葉天士は云う:“衛に在れば之を汗させる”,薛生白は:邪が表分に在れば薬は藿香、香薷、蒼朮皮、薄荷、牛蒡子を用い,挾風頭痛なら羌活等を加える。

1.寒湿鬱肺証
辨証要点:悪寒し,身熱は少なく,干咳で痰はない,身体倦怠,筋痛乏力,食欲不振、便溏,舌辺尖が稍や紅く,舌苔厚膩,脈濡緩。確診病例の初期や医学観察期の患者に多い。
病機:寒湿鬱阻,肺気不利,肺衛失宣
治法:宣肺透邪,健脾化濁。
方剤:麻黄加朮湯,藿香正気散
常用薬物:麻黄、杏仁、桂枝、白朮、藿香、佩蘭、茯苓、紫蘇葉、白芷、陳皮、桔梗、蒼朮、羌活、厚朴、生半夏、甘草等。
藿香正気散《和剤局方》。本方の藿香は理気和中,辟悪止嘔,表裏を兼治する。

2.湿阻肌表経絡証
辨証要点:発熱は無いか少ない,悪寒,無汗,頭疼身痛,肢体酸楚,舌苔白膩,脈濡。確診病例の初期や医学観察期の患者に多い。
病機:風寒湿邪のため,肌表の経絡が鬱阻する。この悪寒は“湿遏陽気”の象で,傷寒の重い悪寒とは異なるし,また風温病の軽い悪寒でもない。
治法:祛湿解表,宣肺化濁。
方剤:神朮散,宣痺湯
常用薬物:蒼朮、荊芥穂、藁本、干葛、麻黄、甘草、前胡、桔梗、川芎、白芷、防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、晩蚕沙、赤小豆等。
方解:神朮散《医方類聚》,方薬組成:炒蒼朮、荊芥穂、藁本、干葛、麻黄、甘草各等分。本方は解表達邪、宣肺祛湿。
宣痺湯《温病条辨》は祛湿剤,組方:防己、杏仁、滑石、連翹、山梔、薏苡仁、半夏、晩蚕沙、赤小豆皮。清化湿熱,宣痺通絡の功効がある。
主治は風湿熱痺。湿聚熱蒸して,経絡に蘊蓄する者。

3.湿蒙清竅,湿困脾胃証
辨証要点:悪寒,午后身熱,頭痛裹ツツむ如し,肢体倦怠,胸悶不饑,口渇するも飲むを欲せず,苔白膩,脈濡或いは弦。確診病例の初期や医学観察期の患者に多い。
病機:湿濁上蒙,清竅不利,中困脾胃,気機不暢。
治法:宣暢気機,芳香化湿,通利小便。
方剤:三仁湯,藿朴夏苓湯
常用薬物:藿香、川厚朴、半夏、赤苓、杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、猪苓、淡香鼓三銭、沢瀉、通草、飛滑石、竹叶、厚朴、生薏苡仁。
方解:三仁湯《温病条辨》は祛湿剤で,宣暢気機,清利湿熱,開上宣中滲下の功効がある。
主治:湿邪上蒙清竅,頭痛裹ツツむ如し,《素問·生気通天論》:“湿に因って首は裹ツツむ如し”;藿朴夏苓湯《医原》,能く気機を宣通し,燥湿利水,主治は湿邪が中焦脾胃を困阻する者。
藿朴夏苓湯には芳香化湿、苦温燥湿、淡滲利湿の三法が一方に集まっており,外宣内化,通利小便,治湿の良方である。

4.風熱濁毒,侵襲肺衛証
辨証要点:発熱または発熱なし,干咳頭痛,咽干口渇,倦怠乏力,少気懶言,脈濡数または細数。
病機:冬天に温暖多風であると,風熱時毒を産生し,湿性濁毒を挾み,肺衛に侵襲し,肺衛失宣となり易く,表裏同病である。北方の干寒風燥の地区に多く、移入してきた確診や疑似病例の初期か医学観察者に見られる。
治法:辛凉解表,清透肺衛。
方剤:新加升降散,銀翹散、桑菊飲加減、桑杏湯
常用薬物:連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穂、淡豆豉、牛蒡子、桑葉、菊花、杏仁、芦根、桑葉、香豉、梔皮、梨皮、沙参、藿香、扁豆、僵蚕、姜黄、蝉蛻、生大黄等。
方解:新加升降散は国医大師の李士懋先生や楊栗山が提出した升降散加減方(見后述)である。銀翹散、桑菊飲と桑杏湯の三方は《温病条辨》にあり,みな辛凉解表の方剤で,温病初起の表証に用いられる。但し銀翹散は解表清熱の力が強く,“辛凉平剤”である。;桑菊飲は粛肺止咳の力が大きく,解表清熱作用は弱く,“辛凉軽剤”である。桑杏湯は温燥傷肺の軽証の治療に常用される。辛苦温散,凉潤清肺を具有するのが特徴である。臨症応用には,共に加減して使用しなければならない。
现代中医诊疗建议方案与探讨 より
※これより具体的な弁証が始まるが、未経験のウィルスであっても慌てることはない。手順を踏めば道は見えてくる。

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