唇風 (剥脱性唇炎)

“陰火上衝”の具体例です。

脾陰虚・唇裂火燎

　夏某，男，27歳，2000年5月18日初診。
患者は公安の仕事に従事しており，生活の規律を欠くことが多く，時には徹夜になり，飲食がでたらめである。
翌年の秋以来，周期性に口唇皸裂を発し，脱皮干燥すること火燎の如く，堪え難し，近くで医療を求むるも効なし。
症見は形体消痩，精神疲倦，面色少華，口唇は稍腫れ，皸裂脱皮，干燥して火燎の如し，唇色は丹の如く，食少なく時に腹脹し，大便は溏，毎天4～5次。
舌尖は稍紅く，舌苔薄く，脈細弱。

診断 ：唇風(剥脱性唇炎)。
辨証 ：脾陰虧乏，陰火内生。
治療 ：健脾益気降陰火。
処方 ：参苓白朮散加減。

【処方】 (山薬6　[火畏]葛根・生白芍薬・炒麦芽・炒扁豆・炒谷芽5　太子参4　炒白朮・冬桑葉・石斛・緑梅花・麦門冬3　黄連・淡竹葉・生甘草2)42

二診：服薬5剤后，唇色は淡に変り，腫れは消え，皸裂脱屑は明らかに好転し，食欲は増進した，舌苔は薄く，脈弱。

上方より黄連を去り，胡黄連2　烏梅3gを加える。
継服すること7剤。

三診：服薬后大便は已に正常となり，口唇皸裂も已に癒え，脈舌は正常となった。

上方より烏梅・胡黄連を去り，砂仁(后下)2gを加えて，継服すること10剤で以って療効を鞏固ならしめる。

　【按語】此案は脾胃気虚から，陰火内生へと導びかれた。
患者は労倦により飲食が脾胃を内傷し，脾虚により運化が失職し，形体消痩となり，食欲減退と便溏をきたした。
脾は口に開竅し，其の華は唇に在る，脾虚して陰火が上升すれば口唇は皸裂して，色が丹を塗りたる如くになる。

　(張暁明．胡斌治療疑難雑症四則．実用中医薬雑志，2003-6-316)

くしゃみ 肺腎陰虚

陽虚噴嚏案
杜某，女，38歳，木芝村の人なり，1994年4月13日初診。
毎日早晨6時15分頃になると，噴嚏が狂ったように出て，涕泪滂沱のごとし，鼻塞がりて不通となる，8時の朝餐后になると自ら止まる。
已に三年を歴る。
自分では感冒だと云い，多種の感冒薬を服するも不効。

噴嚏は，鼻内の異物を排除する本能反射であり，肺気を開啓して，外気と正常に戻す現象である。
たまたま発声すれば，周身は清爽舒泰となる。
だけど此のような噴嚏は，大病に非ずといえども，亦甚だ苦悩に感ずるもので，当に怪病の列に属します。

これを診察するに，腰脊に酸痛あり，口干や咽干ありて，冷たいものを飲みたがり，月経は早まわり，量少く質が黏る，舌紅く苔がない，脈象は細数である等の一連の腎陰虚損症状が見られる。
おそらく腎陰虚だから，肺陰も亦虚しているだろう，子が母の気を盗むゆえ。
肺陰が虚すれば肺気は腎根に帰納できず，肺気上逆となり噴嚏が止まらない訳だ。

もとより感冒に非ず，故に感冒薬で治せるものではない。
滋陰補腎，潤肺斂金を以って治すに宜し。

六味地黄湯加減：
生地24g 山薬12g 山萸12g 丹皮10g 沙参15g 百合30g 白芍15g 当帰10g 石膏30g 三剤

二診：噴嚏は明らかに減少し，鼻塞、多涕も亦次第に減軽した。
已に証に適中したるを知るも，原方を続進すること三剤。
噴嚏は遂に止った。

《臨証実験録》

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疏泄太過による小便失禁

姫某，女，50歳。
曽つて陰虚血崩(月経過多)を病み，余が治愈させた事がある。
今は尿頻となり、ひと月余り尿急に見舞われている。
稍 尿意があると急いで厠へ行くのだが，少し遅れると失禁してしまう。
尿時は痛みなく，また灼熱感もなく、腰も痛くない。
食欲が殆ど無く，大便は一日一行ある。
舌は淡紅，苔は白く微膩，脈は弦細弱。

腹診：腹皮が薄弱で，圧痛は無いが，腹筋の緊張がある。

脈と症を観るに，此れは陰血不足，肝木失養，疏泄太過の証である。

治は当に柔肝緩急すべし，《傷寒論》芍薬甘草湯を，まず選方する。

　白芍15g　甘草15g　三剤

二診：尿頻、尿急は明らかに減軽したが，食欲はまだ少ないので，原方に鶏内金10gを加えて，更に三剤。

三診：小便失禁の状は，無くなった。
患者が病の復発を惧れ，もう三剤を求めた。
余もまた欣然として之を与えた。

《臨証実験録》

小兒の上呼吸道感染

新型インフルエンザが子供たちを襲っているこの頃、少しでも何かの参考になればと思いまして拙文をアップします。

中医学では, 小兒の臓腑は嬌嫩なため“稚陰稚陽”の体といいます。
肌膚は柔弱で, 営衛の衛りは固くなく, 飲食も自分で節制できません。
寒温も感知できず自分で調節できません。
外界からは容易に風邪が襲いかかるし, 身体内では脾胃の機能が不十分なため,運化作用は心許ないものです。
若しも栄養が足りなかったり,冷たいものを飲んで冷邪を感じたり,食滞や生冷・積熱で傷つけられたりすれば,簡単に湿痰を生成します。
それが進んで気機が阻滞し,升降が常態を失えば,風寒を感じれば,たちまち消化道及び呼吸道の疾患を現わします。
その標的は肺にあっても,その本因は脾に在ります。
臨証では咳嗽の外に, 面色無華(蒼白)、納少(食欲不振) 汗多等の肺脾気虚の象を伴い,多くは虚実兼夾の症です。
これに因って, 二陳湯で理気健脾化痰を図る事が病因病機に合致します。

【臨床応用】
1.徐艶花は2003~2004年間に,中薬の加味二陳湯だけで小兒咳嗽146例を治療し,好い療効を得ました。
146例の病人は西医の小兒科で上呼吸道感染と診断が確定され, 抗生物質を服用しても治療が無効だった者である。

年齢の最小は1歳3个月, 最大は4.5歳, 平均3.4 歳だった;
病程の最短は12日, 最長は49日, 平均19日だった。
病人は中薬の加味二陳湯の治療だけで, その他の薬物は停止した。

　加味二陳湯処方:
陳皮5~10g, 半夏2~6g, 魚腥草6~12g, 桔梗・白前・茯苓・黄耆・炙瓜呂皮3~9g, 射干・炒莱服子l~6g, 荊芥・炙甘草3~6g, 姜3~9g, 紅棗4枚

加減: 年齢及び病情に基づいて, 薬剤量は酌情加減した。
毎日1剤を, 毎4hに1回か或いは時間かまわずに温服させた。
服薬后は注意して風を避け, 飲食は清淡にものとした。

治療結果:
治愈したもの130例で, 89.04%を占めた;
好転したもの16例で, 10.96%を占めた;
総有効率は100%。
2剤しか服薬しなかった者から, 9剤を服薬した者まで, 色々だが平均の服薬は5~6剤だった。

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脱毛 脱髪

(1) 脂溢性脱髪

李某,男,21歳,于2005年5月16日初診。
1年来 頭髪があちこち脱落し,洗髪時にはひどい,時々 頭皮も痒い。
口干、口苦、失眠をも伴う。
頭頂の髪が少なく,髪は細く軟かくて油っぽい。
舌は紅く,苔は黄膩,脈は滑数である。

西医診断: 脂溢性脱髪,
中医診断: 発[虫主]脱髪

証は湿熱型で,清熱除湿法を用いる,処方は竜胆瀉肝湯加減とする。

　黄岑・車前子・沢瀉・茵陳・白朮・茯苓・苦参10　白鮮皮15　竜胆草・生山梔・甘草5g

二診: 14剤を服薬し終わると,頭髪の脱落は明らかに減少し,頭油も減軽し,頭皮の掻痒も消失したが,まだ夜寝ると夢見が多い。

原方から 白鮮皮、苦参を去り,生竜骨30gを加える。

三診: 継服すること14剤の后, 頭髪の脱落は大変少なくなり,頭油は明らかに減った,夜も自然に入睡できるようになった。

原方に制首烏30gを加えて,再服すること84剤にして,頭頂には既に多くの発毛がある。
油膩肥甘の食品を少なくして,再び上述の方剤を丸剤にして服用するようにと伝えた。

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湿瘡 (湿疹)

中医の古代文献には湿疹の名は無く,一般に其の発病する部位と、皮損の特徴によって違った名称がある。
例えば全身に浸淫ありて, 滋水の多い者は, 浸淫瘡と称する;
丘疹が主なら, 血風瘡とか粟瘡と称する;
耳部に発する者は, 旋耳瘡と称する;
乳頭に発する者は, 乳頭風と称する;
手部に発する者は, [痂/肉]瘡と称する;
臍部に発する者は, 臍瘡と称する;
陰嚢に発する者は, 腎嚢風とか綉球風と称する;
四肢の弯曲部に発する者は, 四弯風と称する;
嬰児が発する場合は, [女乃]癬とか胎症瘡と称する。

総じて禀賦(免疫力)が耐えず, 風、湿、熱が肌膚で阻まれた為である。

【病案挙例】
(1) 謝某, 女,39歳, 1997年8月10日初診。
患者は1週間前に双下肢に発疹が出て, ひどく癢い, 掻いたら疹塊になり, 滋水が流れた。
やがて皮疹は全身に及び, 掻癢耐え難く, 心煩し, 口苦く, 咽が干く。

診察: 四肢、躯幹に対称性の広汎な紅斑、丘疹、水疱があり局部では融合して疹塊になっている。
双小腿は腫脹し, 脛前は滲出して糜爛あり, 舌質は紅く, 苔は黄膩, 脈は弦滑である。

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高プロラクチン血症と漢方

プロラクチンというのは脳下垂体から放出される刺激ホルモンで、乳腺を刺激して乳汁を分泌させるように働きますが、このホルモンの分泌が異常に亢進して乳汁分泌、無排卵月経などを起こすようになったものを高プロラクチン血症といいます。 　プロラクチンの血中濃度の正常値はおよそ１５ng/ml以下ですが、高プロラクチン血症ではこれが異常高値を示すようになります。[(女性)25mg/ml, (男性)20mg/ml]

中医学では高泌乳素血症といい、臨床では「溢乳症」或いは「溢乳-閉経綜合征」に相当します。

【臨床応用】
奚氏は柴胡疏肝散加減を用いて高泌乳素血症を治療しています。

薬用: 柴胡12g, 炒白芍20g, 当帰・青皮・陳皮・香附各l0g, 炒麦芽40g, 茯苓15g, 川牛膝12g, 熟地15g。
　　　(炒麦芽を重用するのは回乳のためである)

若し経閉か或いは月経稀発で気血淤滞を兼ねれば 加益母草15g,川弓10g,沢蘭15g;
肝血不足なら 加制首烏12g,鶏血藤15g,阿膠10g;
多嚢卵巣綜合征で腎虚挾痰湿を兼ねれば 加仙茅・淫羊霍各15g,石菖蒲12g,制半夏10g;
功能性の子宮出血量多で、色紅 或いは淋漓不尽なら 加炒黄岑10g、丹皮12g、墨早蓮15g。

按: 高泌乳素血症という病名は中医にはありませんが、≪竹林女科≫ の中に “乳衆血枯” の説というのがあります。
また ≪済陰綱目≫ の乳病門の中に “未産前乳汁出者, 謂之乳泣, 生子都不育” (出産前に早々と乳汁が出る症状を乳泣といい、未熟児出産になる) という論述とこれを調肝健脾法にて治療するという記載があります。

中医では本病は「情志不舒,恚怒傷肝,肝鬱気結,鬱而化熱,血随火升する故に経血不行,乳汁自溢する」ものと認識しています。
臨床時も此の類の患者の多くは肝鬱症状を具えています。
乳頭は厥陰肝経に所属し,乳汁や月経というのは衝任脉の気血の所産そのものです。
気血が調和し,経絡の通りが盛んなら,気血は時に応じて下り、それが月経となる。
若し情志不遂,肝鬱気滞のため,疏泄が失常すれば,気血は血海に帰らず、反って肝気上逆に随って乳汁に変わる,それ故に溢乳閉経等の症状が出現する。

以前、30 芍薬甘草湯と高プロラクチン血症 というのを書きました。

日本では柴胡疏肝散は周知されていないので代わりに芍薬甘草湯になったのでしょう。 単純な処方構成である芍薬甘草湯よりも柴胡疏肝散の方が遥かに優れているのは云うまでもありません。 こちらの説明の方が、私が勝手に想像した帯脈説よりもよほど合理的です。

　　　　 『難病奇方系列从書　第三輯　柴胡疏肝散 (2009年)』 より

夜尿症 遺尿

中国医学では「遺尿」を次の四つに分類している。

(1)下元虚寒,腎気不足,
膀胱を温養することが出来ないと,膀胱の気化功能が失調して,閉蔵失調を起こし,水道を制約する事が出来ずに,遺尿となる;
(2)脾肺が気虚すると,膀胱は失約となり,小便自遺 或いは睡中に小便自出となる;
(3)肝経湿熱で,火熱が内迫すれば,遺尿となる;
(4)もし痰湿内蘊があれば,入睡后に昏睡状態(沈迷不醒)になり, いくら呼んでも応えず,遺尿する。

日本では夜尿症を「寒」や「虚」と考えることが多いように思う。 それで小建中湯や八味丸などをあてがう事が多い。 しかし現実には体格が良くて元気で活発な子供が夜尿をする事が非常に多い。 そういうケースに(3)の肝経湿熱の証が多いのではないかと思っています。

【臨床応用】
　浙江省寧波市の中医院の夏明医師は加味丹梔逍遥散を基礎にして肝経鬱熱型の小儿遺尿症を治療しています。

病例では小便黄にして量が少なく,尿が臭く,小兒の性情が怒りっぽい(急躁),顏色は赤く唇も紅い,口渇があり飲みたがる,舌質は紅く,苔は黄,脈は弦数である。
これらの肝経熱盛の象から,遺尿症でも実証に属する。
治療には疏肝清熱, 固渋小便の対策をとる。如し誤って補えば必ずや他変を生ずる。

薬用: 加味丹梔逍遥散
薬物組成: 牡丹皮・黒山梔子・柴胡・白芍・当帰・炒白朮・茯苓・石菖蒲・桑[虫票]蛸・益智仁6~9g, [火段]牡蛎12~18g (先煎), 甘草3g。

加味法: 舌苔黄膩, 加竜胆草1.5~3g, 黄柏3~6g;
胃納不佳, 加生谷芽6~9g, 神曲6~9g。

全方は疏の中に補を寓し,補の中に散が有る,[示去]邪しつつも正気を傷つけない。

一応の効果を得たら後はその効果を持続させるために 知柏地黄湯加減 を飲ませる。
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小兒にも結構, 心情抑鬱があるものです。
もし家庭において,心情がいじけると,やはり肝気鬱結を起こして,気機は暢びず,三焦水道の通利に影響を受けます。
それが長引くと鬱熱となり,疏泄太過を促し,膀胱に下迫すれば,膀胱は収蔵作用をせず,睡眠中に遺尿となる。

これは小兒に特有の“稚陰稚陽”、“肝常有余” 等の生理的特長が容易に肝鬱化熱的な病理を起こさせるのです。

また肝経鬱熱といっても必ずしも熱盛の象が備わっているとは限りません。寒や虚が見えなかったら一応こちらの熱の方も疑ってみるべきだという事です。

　　　　 『難病奇方系列从書　第三輯　丹梔逍遥散 (2009年)』 より

防風通聖散の応用(5) おでき・[病<節-丙]腫

【病案挙例】
1. 姚某, 女,28歳, 1998年8月5日初診, 患者は8年来 春季になると面部に必ず[病<節-丙]腫を発する,
中西薬で毎年数ヶ月間 治療するも, 根治出来なかった。

診見: 顔面及び頚前に大小不等の膿頭瘡疹があり, 紅腫して癢痛する,
口干咽燥, 時に畏寒を伴い, 心煩口苦, 大便秘結, 舌紅く, 苔黄は厚く, 脈は滑数である。
脈と症を合参すれば, [病<節-丙]腫である, これは即ち風邪鬱表, 実熱蘊結である,

治には疏風解表, 瀉熱通便とし, 方には防風通聖散加減を選ぶ,

薬用: 荊芥、 防風、 薄荷 (后下)、連翹、生山[木査]、川弓、赤芍、 白芍各10g、 生石膏、 滑石、玄参、生地各20g, 制大黄、 当帰、 蒲公英、 紫花地丁各15g, 芒硝 (冲服) 6g,

連服すること5剤にして, [病<節-丙]腫の癢痛は緩解し, 大便は常に戻った,
芒硝6gを去り, 制大黄を6gに改め, 15剤を継用したら, [病<節-丙]腫は消退し, 心煩, 口干, 悪寒は消失した,
后は成薬(防風通聖丸)を毎回6g, 毎日2回に改用し, 半年ほど服薬した。

按: 本案は春季の面部[病<節-丙]腫を主証とするが, 突き詰めれば其の病因機制は「風熱壅盛, 内結于裏,蘊鬱皮毛肌そう」である。
治療にあたり防風通聖散加減を用いたのは, 実に解表、清熱、攻下の三者并用の挙であった。
この患者は春季に発病することが多く, 春季は風を主る, 故に方中に荊芥、防風、薄荷を用いて外風を解表疏散し, 風邪を汗によって解する;
又肝は蔵血して風木の臓なるを根拠にして, 治風には先ず活血しなければならない, 血が行れば風は自ら滅する道理である,
当帰、赤白芍、川弓、生地を用いて養血柔肝, 凉血活血し, 以って内風の源を絶つ;
生石膏、滑石、連翹を配して肺胃の熱を清解する;
并せて“心は血を主り其の華は面に在る”ところから, “諸痛癢瘡は皆な心に属する”という原則に基づき, 生山梔、玄参を用いて以って心火を清し凉血する;
芒硝、大黄を加えて清熱通便するのは釜底抽薪(竈から薪を抜き火力を鎮める)の意味である;
蒲公英、紫花地丁で清熱解毒し, 全方で風は解し、便は通じ、毒は消えて、沈痾頑疾も自然と消退する効能となる。

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防風通聖散の応用(4) 蕁麻疹

【病案挙例】
1. 張某, 男, 34歳, 患者は２年前に風寒を感受して, 全身に疹塊が出現したことがある, 癢さのあまり, 抓きむしる程ひどかった。いろいろの薬治を受けて, ちょっと良くなった程度で治愈には至らなかった。
1週間前に魚や蝦(えび)を食べたら再発した, 1991年11月15日に当院にて就診。
検査: 全身に大小不等で、形状さまざまな鮮紅色風団が密布しており, 圧せば退色するが,掻癢劇烈で, 発熱 (体温38.5℃) 頭痛, 口渇, 便秘, 溲赤を伴い、舌紅、苔黄, 脈は弦数である。

証は実熱内蘊, 感受外邪, 熱毒外発に属する。

防風通聖湯加減
薬用: 防風、荊芥、川弓、山梔子、黄岑、大黄 (后下) 各10g, 麻黄、薄荷各6g, 甘草8g, 石膏、苦参各15g, 芒硝 (分冲) 12g, 白鮮皮30g, 毎日1剤, 水煎早晩分服。

服薬すること8剤の后, 疹塊の大部分は消失した, 癢さは抑えられたが, ただ大便の回数が多い。

原方から芒硝を去り, 大黄の用量を減らせ, 銀花20gを加えて, 清熱解毒の功を増した。
再進すること6剤で, 皮損は全て消え,掻癢は除かれ, 疾病は治癒した。

按: 蕁麻疹は俗称“風疹塊”といい, 治療方法は疏風清熱, 解毒止癢が主である。
しかし本病例は内有実熱に属し, 又外邪を感受した表裏倶実の証であった, 故に防風通聖湯で解表通裏, 疏風清熱解毒をした;
苦参、白鮮皮を再加して清熱利湿止癢を, 銀花で解毒去火を図った。
全方は清にして透, 表裏同治により, 湿化熱除毒散の目的を達成した。

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